肱骨遠端全骨骺分離
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肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離，極易與肱骨外髁骨折和肘關節脫位相混淆;骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，藉助於軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。二者在治療上不完全一樣，前者往往需要手術開放複位，而全骨骺分離多可採用閉合手法複位。此種損傷，易誤診漏診，若治療失當，引起肘關節畸形嚴重肘內翻，影響功能。
目錄 |
肱骨遠端全骨骺分離的病因
(一)發病原因
多由於間接暴力致傷。
(二)發病機制
肱骨遠端全骨骺分離，多由於肘關節伸展或輕度屈曲時手掌著地致傷。自下而上的外力和身體重力傳導到肘部所致。但在小兒對其受傷時情況不能夠清楚表述。因此，損傷病史難做診斷參考。
肱骨遠端全骨骺分離的症状
外傷史，患肘腫脹、疼痛、壓痛及活動障礙。根據X線顯示的特點，即可成立診斷。
肱骨遠端全骨骺分離的診斷
肱骨遠端全骨骺分離的檢查化驗
其X線片特點如下：
1.肱橈關節正常 肘正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。
2.尺橈關係不變 即上尺橈關節維持正常關係。
3.肱骨與尺橈骨排列失常 往往是尺橈骨帶一內側干骺端骨折片或肱骨小頭骨化中心移向後內上方。如肱骨小頭骨化中心尚未出現，有人提出用造影顯示肱骨遠端與尺橈骨的關係即可診斷。
肱骨遠端全骨骺分離的鑒別診斷
1.肘關節脫位 在未出現肱骨小頭骨化中心時，兩者不易區別，仔細的臨床檢查可發現肱骨遠端骺分離時，肘後三點關係正常，而在脫位時則有改變。有時可在整復過程中手感到軟骨間相碰的聲響，這有助於骺分離的診斷。如已出現肱骨小頭骨化中心，則可根據其與橈骨的關係鑒別，如關係失常，則為脫位。
2.肱骨外髁骨折 真實的病理改變為肱骨外髁骨骺分離，此時肱骨幹與橈骨幹的對線關係正常，而肱骨小頭骨化中心向外側移位。體檢時可在肘外側觸到活動的外髁。
3.肘關節脫位合併有內髁或外髁骨折 在肱骨小頭骨化中心出現前，往往很難診斷，當外側脫位合併有外髁骨折時，肘後三點關係改變，肘外側可觸到正常關係的外髁與橈骨頭。向內側脫位合併有內髁骨折時，與上述情況類似，即鷹嘴與內髁關係正常。
4.肱骨髁間骨折 多見於成人，兒童甚少。幼兒滑車骨骺尚未骨化，通過髁間的骨折線不能從X線片直接看到，診斷比較困難。其X線特點與外髁骨折相似。如與健側對比，常可發現肱骨幹與尺橈骨近端互相靠近。對於疑難病例，可行關節造影明確診斷。幸而兒童中此種損傷極少，臨床需要鑒別機會不多。
5.肱骨髁上骨折 通常依靠X線片與全骺分離鑒別不難，僅當干骺端骨片範圍大小顯示不清時，兩者才會混淆。此時，應結合複位後的X線片所見，然後作出診斷。這類誤診對治療雖無影響，但具統計學意義。
肱骨遠端全骨骺分離的預防和治療方法
預防：預防外傷。
肱骨遠端全骨骺分離的西醫治療
手術治療：
骨骺損傷後應及時地給予恰當的治療。
閉合複位時應根據骨骺分離的不同類型施以不同的手法，一般採用全麻。患兒取仰臥位，肩關節稍外展，布帶固定胸部和腋部，置前臂於旋前位，術者牽引前臂，再屈肘90°，可以用手魚際部位推動遠端分離的骨骺使之複位和糾正側偏。X線檢查證實複位後立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位糾正尺側偏移，前臂置旋後位糾正橈側偏移。
損傷後肘部明顯腫脹，手法複位後，可先做尺骨鷹嘴克氏針牽引，待3～5天腫脹消退後再按上法做複位及石膏固定，加外展架以防再移位。
複位時應特別注意向尺側移位的全骨骺分離，使之完全矯正，以免因複位不完全而遠端骨骺與肱骨下端形成內側傾斜成角，致發生肘內翻畸形。對橈側移位者則不必強求解剖對位，因為此型的輕度移位不會引起肘部明顯的畸形。複位固定後，一般使用外展架，將患肢固定於肩關節外展90°，前屈45°位。這樣既有牽引固定作用，又可防止骨折端旋轉移位。
肱骨遠端全骨骺分離的護理
預後
一般預後比較好。
肱骨遠端全骨骺分離吃什麼好？
一、肱骨遠端全骨骺分離食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、早期：食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1隻，共炖熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天。
2、中期：食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，炖煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。
3、後期：食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。
二、肱骨遠端全骨骺分離吃哪些對身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折癒合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。
3、後期(5周以上)：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、炖水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、肱骨遠端全骨骺分離最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、炖水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢復。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折後多吃肉骨頭，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食慾作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食慾往往不振，時有便秘。
(5)忌過食白糖 大量攝取白糖後，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉電漿，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(6)忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折癒合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多，飲後在體內呈生理酸性。
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