眼皮下垂

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眼皮下垂，又稱上瞼下垂，是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失，以致上瞼部分或完全不能上提，當雙眼平視前方時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Müler氏肌，提上瞼肌由動眼神經支配，Müler氏肌受頸交感神經支配，當這二個肌肉的功能不全或喪失時，就會出現上眼皮下垂。上瞼下垂輕者可遮蓋部分瞳孔，嚴重者則全部瞳孔被遮蓋，不但有礙美觀，而且還影響視力，為了克服視力障礙，患者常常要緊縮額肌，皺額聳眉以提高上瞼位置，嚴重時則必須仰頭甚至用手指撫起上瞼才能視物。

眼皮下垂的原因

上瞼下垂按其原因可分為先天性和後天性兩類。

先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致。出生後即有，多為雙側性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂，則通常表現為單純性上瞼下垂，如果是因神經核發育不全所致的，則常常合併有其它眼部異常，如內眥贅皮、小瞼裂、斜視等。

後天性上瞼下垂按其病因又可分為以下幾種：

⑴動眼神經麻痹性上瞼下垂:由動眼神經或神經核受損所致，通常為單側性，常伴有眼球運動障礙，有時有復視。

⑵交感神經麻痹性上瞼下垂:為交感神經麻痹的部分症状，多見於頸部手術、外傷與甲狀腺患者。表現為上瞼輕度下垂、下瞼位置略高形成小瞼裂、眼球後陷、瞳孔縮小，構成Horner氏症候群。

⑶肌源性上瞼下垂:常見於重症肌無力及進行性眼外肌麻痹，重症肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重，晨起時輕，晚間疲勞時加重，注射新斯的明後，症状明顯改善。

⑷機械性上瞼下垂:由於眼瞼本身的病變，如腫瘤、澱粉樣變、嚴重沙眼、炎症水腫、外傷、組織增殖(象皮病)等所致。除直接破壞提上瞼肌外，還由於病變使眼瞼肥大，導致機械性下垂。另外有一種原因不明的上瞼下垂，即老年肌病性上瞼下垂，為原發性肌肉萎縮所致，且為雙側性，年老女性多見。

眼皮下垂的診斷

為回家治療方法極差選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、博士病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他分鐘神經肌肉的關係身體，認真一樣加以調理檢查及鑒別。

1、先天性上瞼下垂、後天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療其他上常有很大區別，語氣治療的心結果後天性下垂過度矯名氣正常較先天性者為多，故主要治療前必須鑒別清楚方案。首先處方應領導認真詢問病史，家族史及發病年齡。樣子兒童的先天性上瞼下垂常合併弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當致尊敬病因素除去後，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：

①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;

②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等;

③瞼皮膚鬆弛症。

④duane退縮症候群。

⑤horner症候群;

⑥瞼痙攣等。

2、測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關節有很大差異。

3、提上瞼肌功能測定：令患者患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，並觀察瞼裂與眼球口服關係;記錄上瞼上舉持續加重時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響這樣，在檢查檢查時應先用兩拇指緊壓大夫患者眉弓再使只是患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能推薦上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術前應將患者不能向各方向注視留影以作參考。

4、若懷疑有重症肌無力、應作tensilin試驗，若日終下垂加重想買且難受患者為老年人則熱情可能有老年性下垂同時有肌無力。

5、在成年人作下垂手術邦助前應請神經科會診。

眼皮下垂的鑒別診斷

眼皮跳：分為上眼皮和下眼皮跳。在生活中，不少人都有過眼皮跳的經歷。跳動多出現在上眼皮，有時也會在下眼皮，不為人的思維和意識所控制。眼皮跳分為生理性和心理性，前者一般很快就會過去，有時候也會持續幾天;而後者比較嚴重，呈進行性發展。病理性的眼皮跳動可由眼睛屈光不正(近視、遠視、散光等)、眼內異物、倒睫、結膜炎、角膜炎等導致，發作較頻繁、持續時間長、跳動幅度大，有人會連眉毛、額頭、嘴角甚至半邊臉都一起抽動。尤其面部肌肉痙攣後引起的眼皮跳動，99%是因支配眼皮肌肉運動的面部神經被顱內異常血管壓迫刺激，1%為顱內腫瘤、蛛網膜粘連刺激面神經所致，因此也被視為顱腦內疾病的徵兆。

上瞼下垂：由於提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

瞼緣呈橫「S」形下垂：由於急性瞼部淚腺炎疾病引起的，表現為瞼緣呈橫「S」形下垂，是急性瞼部淚腺炎的臨床表現。急性瞼部淚腺炎：上瞼外側發紅，腫脹，疼痛，流淚不適，瞼緣呈橫「S」形下垂，腫脹可擴展到顳，頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連，眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物，可伴有發熱，頭痛，全身不適，若早期適當抗感染治療，多在1～2周炎症消退，也有的成亞急性，持續1～2個月才消退，少數化膿從上穹隆結膜穿破，膿液排入結膜囊或暫時形成瘺管，2～3周即可癒合。