瑞美隆
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【藥物名稱】瑞美隆 Remeron
【藥物別名】米氮平、米塔扎平 mirtazapine、org-3770、6-azamianserin、mepirzepine
【分子式成分】米氮平的化學名為1，2，3，4，10，14b六氫-2-甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶並[2，3-c]氮。分子式為C17H19N3，分子量為265.36。
性狀
米氮平的化學名為1，2，3，4，10，14b六氫-2-甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶並[2，3-c]氮。分子式為C17H19N3，分子量為265.36。
本藥為兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有「Organon」字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。
藥理作用
米氮平是抗抑鬱藥，是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導。它同時阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體 ：米氮平的二種旋光對映體都具有抗抑鬱活性，左旋體阻斷α2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平的抗組織胺受體（H1）特性起著鎮靜作用。該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽鹼能作用，對心血管系統無影響。
藥代動力學
口服後，活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度約為50%），約2小時後血漿濃度達到高峰。約85%與血漿蛋白結合。平均半衰期為20-40小時，偶見長達65小時，在年輕人中也偶見較短的半衰期。清除半衰期的長短正適合於將服用方式定為每日1次。血藥濃度在服藥3-4天後達到穩態，此後將無體內聚積現象發生。在所推薦的劑量範圍內，米氮平的藥代動力學形式為線性。米氮平大多被代謝，並在服藥後幾天內通過尿液和糞便排出體外。其主要生化方式為脫甲基及氧化反應，隨後是結合反應。脫甲後的代謝產物與原化合物一樣仍具藥理活性。肝腎功能不良可引起米氮平清除率降低。
適用於各種抑鬱症。對症状如快感缺乏，精神運動性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及體重減輕均有療效。也可用於其它症状如 ：對事物喪失興趣，自殺念頭以及情緒波動，本藥在用藥1-2周後起效。
用法用量
成人治療起始劑量應為30 mg/日，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為15-45 mg。老年人劑量與成人相同，提高劑量應在醫生密切觀察之中進行，以便達到滿意的療效。
肝、腎功能不良患者對米氮平的清除率有可能會降低，使用本藥時應注意。
該藥片應用水吞服。
該藥適於每日服用1次（最好在晚餐時服用）。病人應連續服藥，最好在病症完全消失4-6月後再逐漸停藥。
由於患抑鬱症的病人常會表現出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本藥後所引起的尚無法予以區分。下列是使用本藥期間最常見的副作用 ：食慾增加，體重增加。嗜睡，鎮靜，通常發生在服藥後的前幾周（此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響其抗抑鬱效果）。在極少的情況下，以下副作用有可能發生 ：體位性低血壓，躁狂症，驚厥發作，震顫，肌痙攣，浮腫及體重增加，血清轉氨酶水平增加，藥疹。
對米氮平過敏者禁用。
【製劑規格】本藥為兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有「Organon」字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。 若存放在避光乾燥處（2-30℃），保質期為3年。
【藥理毒理】米氮平是抗抑鬱藥。作用於中樞的突觸前a2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導。它通過與中樞的5-羥色胺受體（5-HT2和5-HT3）相互作用，起調節5-羥色胺的功能。米氮平的二種旋光對映體都具有抗抑鬱活性，左旋體阻斷a2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平的抗組織胺受體（H1）的特性起著鎮靜作用。該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽鹼能作用，其治療劑量對心血管系統無影響。
【藥 動 學】口服後，活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度約為50%），約2小時後血漿濃度達到高峰。約85%與血漿蛋白結合。平均半衰期為20-40小時 ；偶見長達65小時 ；在年輕人中也偶見較短的半衰期。清除半衰期的長短正適合於將服用方式定為每日1次。血藥濃度在服藥3～4天後達到穩態，此後將無體內聚積現象發生。在所推薦的劑量範圍內，米氮平的藥代動力學形式為線性。米氮平大多被代謝，並在服藥後幾天內通過尿液和糞便排出體外。其主要生化方式為脫甲基及氧化反應，隨後是結合反應。脫甲後的代謝產物與原化合物一樣仍具藥理活性。肝腎功能不良可引起米氮平清除率降低。
【適 應 證】抑鬱症的發作。對症状如快感缺乏，精神運動性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及體重減輕均有療效。也可用於其它症状如：對事物喪失興趣，自殺念頭以及情緒波動（早上好，晚上差）。本藥在用藥1-2周後起效。
【不良反應】由於患抑鬱症的病人常會表現出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本藥後所引起的尚無法予以區分。下列是使用本藥期間最常見的副作用：食慾增加，體重增加。嗜睡，鎮靜，通常發生在服藥後的前幾周（此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響其抗抑鬱效果）。在極少的情況下，以下副作用有可能發生：體位性低血壓，躁狂症，驚厥發作，震顫，肌痙攣，浮腫及體重增加，急性骨髓抑制（嗜紅細胞增多，粒細胞缺乏，再生障礙性貧血以及血小板減少症），血清轉氨酶水平增加，藥疹。
【相互作用】米氮平可加重酒精的抑制作用，因此病人在治療期間應禁止飲酒。正在使用單胺氧化酶抑制劑或停藥在2周之內的病人不宜使用本藥。米氮平可能加重苯二氮類的嗜睡作用，因此合用時應予以注意。
【用法用量】成人 治療起始劑量應為15 mg/日，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為15-45 mg。老年人 劑量與成人相同，提高劑量應在醫生密切觀察之中進行，以便達到滿意的療效。肝、腎功能不良患者對米氮平的清除率有可能會降低，使用本藥時應注意。該藥片應用水吞服，而不應嚼碎服用。該藥適於每日服用1次（最好在臨睡前服用），也可分次服用（如早晚各1次）。病人應連續服藥，最好在病症完全消失4～6月後再逐漸停藥。當劑量合適時，藥物應在2-4內有顯著療效。若效果不夠顯著，可將劑量增加直至最大劑量。但若劑量增加2-4周後仍無作用，應停止使用該藥。臨床上過量使用本藥的安全性尚未被證實。毒性試驗表明，過量使用本藥不引起明顯的心臟毒性。在臨床試驗中，除有鎮靜過度的副作用外，未觀察到其它副作用。應對過量使用該藥的病人進行洗胃，並視症状給予適當處理。
【注意事項】對米氮平過敏者禁用。 在治療抑鬱症的過程中，絕大多數的抗抑鬱藥都曾被報導有引起骨髓抑制的副作用，其表現通常為粒細胞減少或粒細胞缺乏症。這種現象多在用藥4-6周後出現，停藥後大都能恢復正常。臨床試驗曾報導，本藥在極少數病人中也可引起這種可逆性的粒細胞缺乏症，因此醫生在治療過程中應注意，一旦發現病人有發燒、喉痛或其它感染症状，應立即停止用藥，並作周圍血象檢查。對以下病症患者，應注意用藥劑量並定期仔細檢查：癲癇和器質性腦症候群：臨床經驗證明，本藥極少引起不良後果。肝、腎功能不良。心臟病和傳導阻滯，心絞痛和近期發作的心肌梗塞：對這類病症應採取常規預防措施，並謹慎服用其它藥物。低血壓。與服用其它抗抑鬱藥一樣，下列患者在服用本藥時應予以注意：排尿困難如前列腺肥大患者（儘管本藥僅有很弱的抗膽鹼能作用而不會引起副作用）。急性窄角性青光眼和眼內壓增高的病人（儘管本藥僅有很弱的抗膽鹼能作用）。糖尿病患者。出現黃疸時應停止用藥。此外，如同其它抗抑鬱藥一樣，下列問題應予以注意：患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑鬱藥後，其症状有加重的可能性，狂想症状也有可能加重。處於抑鬱的躁狂期。如患者具有自殺傾向，尤其在治療早期，所開出本藥數量應予限制。雖然抗抑鬱藥無成癮性，但長期服用後突然停藥有可能引起噁心，頭疼及不適。對駕駛及機械操作能力的影響 本藥有可能影響注意力和機動性，使用本藥的病人應避免從事需較好注意力和機動性的操作活動。對妊娠及哺乳的影響 尚無足夠的臨床試驗結果可以用來評價本藥對妊娠的影響。動物試驗中該藥對胚胎無毒副作用。雖然僅有極少量的藥物成分可從動物的乳汁中分泌出來，由於缺乏臨床試驗數據資料，因此不建議哺乳期的病人服用該藥。對兒童的影響 由於該藥對於兒童有效性和安全性尚未被證實，因此不建議兒童使用該藥
【生產單位】南京歐加農製藥有限公司
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