曼氏迭宮絛蟲
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曼氏迭宮絛蟲
曼氏迭宮絛蟲［Spirometra mansoni（Joyeux et Houdemer，1928）］。成蟲主要寄生在貓科動物，偶然寄生人體；但中絛期裂頭蚴可在人體寄生，導致曼氏裂頭蚴病（sparganosis mansoni），其危害遠較成蟲為大。
形態
成蟲 長60～100cm，寬0.5～0.6cm。頭節細小，長1～1.5mm，寬0.4～0.8mm，呈指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細長，鏈體有節片約1000個，節片一般寬度均大於長度，但遠端的節片長寬幾近相等。成節和孕節的結構基本相似，均具有發育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節片中部凸起的子宮（圖15－4）。
睾丸呈小泡形，約有320～540個，散布在節片靠中部的實質中，由睾丸發生的輸出管在節片中央匯合成輸精管，然後彎曲向前並膨大成儲精囊和陰莖，再通入節片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位於節片後部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為卵模後連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位於雄性生殖孔之後，另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散布在實質的表層，包繞著其它器官，子宮位於節片中部，作3～4或多至7～8個螺旋狀蟠曲，緊密重迭，基部寬而頂端窄小，略呈髮髻狀，子宮孔開口於陰道口之後。
卵 橢圓形，兩端稍尖，長52～76µm，寬31～44µm，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內有一個卵細胞和若干個卵黃細胞（圖15－5）。
裂頭蚴 長帶形，白色，約300×0.7mm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲頭節略相似；體不分節但具有不規則橫皺褶，後端多呈鈍圓形，活時伸縮能力很強（圖15－5）。
生活史
曼氏迭宮絛蟲的生活史中需要3個宿主。終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐和豹貓等食肉動物。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙。蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉續宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。
成蟲寄生在終宿主的小腸內。卵自蟲體子宮孔中產出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經過3～5周發育（25～28℃約需15天），即孵出橢圓形或近圓形，周身被有纖毛的鉤球蚴，鉤球蚴直徑約80～90µm（圖15－5），常在水中作無定向螺旋式遊動，當其主動碰擊到劍水蚤時即被後者吞食，隨後脫去纖毛，穿過腸壁入血腔，經3～11天的發育，長成原尾蚴。一個劍水蚤血腔里的原尾蚴數可達20～25個。原尾蚴長橢圓形，260×44～100µm，前端略凹，後端有小尾球，內仍含6個小鉤。帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食後，失去小尾球，隨著蝌蚪逐漸發育成蛙，原尾蚴也發育成為裂頭蚴。裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，常遷移到蛙的肌肉，特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多捲曲穴居在肌肉間隙的一小囊內，或游離於皮下。當受染的蛙被蛇、鳥類或豬等獸類非正常宿主吞食後，裂頭蚴不能在其腸中發育為成蟲，而是穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續生存，蛇、鳥、獸即成為其轉續宿主。貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉續宿主後，裂頭蚴逐漸在其腸內發育為成蟲。一般在感染約3周後，終宿主糞便中開始出現蟲卵。成蟲在貓體內可活3年半（圖15－6）。
致病
曼氏迭宮絛蟲成蟲較少寄生人體，對人的致病力也不大，可能因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不適、微疼、噁心嘔吐等輕微症状。
裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠較成蟲大，其嚴重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生於人體的部位依次是：眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內臟。在這些部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，至使局部腫脹，甚至發生膿腫。囊包直徑約1～6cm，具囊腔，腔內蟠曲的裂頭蚴可從1條至10餘條不等，根據對我國見於報導的513例患者臨床表現分析，可歸納為以下5型：
1．眼裂頭蚴病 最常見，佔45.6％。多累及單側眼瞼或眼球，表現為眼瞼紅腫、結膜充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲爬感等；有時患者伴有噁心、嘔吐及發熱等症状。在紅腫的眼瞼和結膜下，可有流動性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，裂頭蚴自動逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球內，可發生眼球凸出，眼球運動障礙；嚴重者出現角膜潰瘍，甚至並發白內障而失明。眼裂頭蚴病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術後才被確診。
2．皮下裂頭蚴病 占患者數的31.0％，常累及軀幹表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表現為遊走性皮下結節，可呈圓形、柱形或不規則條索狀，大小不一，直徑長約0.5～5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等，若有炎症時可出現間歇性或持續性疼痛或觸痛，或有蕁麻疹。
3．口腔頜面部裂頭蚴病 佔20.1％，常在口腔粘膜或頰部皮下出現硬結，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發癢或有蟲爬感；並多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。
4．腦裂頭蚴病 佔2.3％，臨床表現酷似腦瘤，常有陣發性頭痛史，嚴重時昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。
5．內臟裂頭蚴病 僅佔1％，臨床表現因裂頭蚴移行位置而定，有的可經消化道侵入腹膜，引起炎症反應，有的可經呼吸道咳出，還有見於脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起較嚴重後果。
另外，國內外文獻均報導了數例人體「增殖型」裂頭蚴病（「proliferative type」sparganosis），認為可能是由於曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或並發病毒感染後，裂頭蚴分化不全引起。蟲體較小而不規則，最長不超過2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴病（proliferative sparganosis），經研究認為系由另一種較少見的增殖裂頭蚴（spargnum proliferum）引起。蟲體是多態形，具不規則的芽和分支，大小約10×1mm，最長者24mm，亦可移行到人體各部位組織中進行芽生增殖，預後很差。但有關這兩種裂頭蚴病的發病機制，仍有待進一步研究。
診斷
曼氏迭宮絛蟲成蟲感染可以用糞檢蟲卵以確診。曼氏裂頭蚴病則主要靠從局部檢出蟲體作出診斷，詢問病史有一定參考價值，必要時還可以進行動物感染實驗。綜合採用CT等放射影像技術可提高腦裂頭蚴病確診率，亦可用裂頭蚴抗原進行各種免疫輔助診斷。
流行
曼氏迭宮絛蟲分布很廣，但成蟲在人體感染並不多見，國外僅見於日本、俄羅斯等少數國家。在我國，成蟲感染病例報導近20例，分布在上海、廣東、台灣、四川和福建等省市。患者年齡最小3歲，最大58歲。
曼氏裂頭蚴病多見於東亞和東南亞各國，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在我國已有800多例報告，來自21個省、市、自治區，依感染例數排序是：廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、雲南、安徽、遼寧、湖北、新疆、河南、河北、台灣、上海和北京。感染者年齡為0～62歲，以10～30歲感染率最高，男女比例為2：1，各民族均有。
人體感染裂頭蚴的途徑有二，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或粘膜侵入，或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為以下3種：
1．局部敷貼生蛙肉 為主要感染方式，約佔患者半數以上。在我國某些地區，民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。
2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉 民間沿用吞食活蛙治療瘡癤和疼痛和陋習，或喜食未煮熟的肉類，吞食到裂頭蚴即穿過腸壁入腹腔，然後移行到其它部位。
3．誤食感染的劍水蚤 飲用生水，或游泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機會進入人體。據報導原尾蚴直接經皮侵入，或經眼結膜侵入人體也有可能。
防治
主要是宣傳教育。不用蛙肉敷貼，不食生的或未煮熟的肉類，不飲生水以防感 染。
裂頭蚴主要靠手術摘除，術中注意務將蟲體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40％酒精奴佛卡因2～4ml局部殺蟲。
增殖裂頭蚴病治療困難，多用保守療法。
參看
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