麴黴球
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麴黴球是一種易於識別的和最常見的非侵入性真菌球。其他真菌特別是毛霉菌屬偶爾也可以發生肺真菌球，但以麴黴最為好發。
目錄 |
麴黴球的病因
(一)發病原因
麴黴球是一種麴黴寄生於肺部空洞內，菌絲及細胞殘渣等在空洞內形成一種球體。除麴黴外，毛霉、彼伊德霉樣真菌和念珠菌等偶然也可引起類似病變，但麴黴是最常見的，麴黴只以菌絲的形式生長，菌落顏色多樣。呈絨狀或絮狀，比較穩定。
(二)發病機制
麴黴球最常發生於已經存在的肺空洞內，包括肺結核、支氣管擴張、肺囊腫、結節病、組織胞質菌病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤等疾病形成的肺空洞，偶爾見於胸膜腔特別外科瘢痕或胸膜粘連形成的腔隔內。麴黴入侵和植入空洞，屬於腐物性寄生，僅伴輕微的組織侵犯。生長在空洞內的麴黴球其引流和血供較差。麴黴球本身由麴黴絲纏繞包裹而成。麴黴生長於洞壁，好侵犯局部結構特別是血管，但很少侵犯肺實質或經血管擴散。少數情況下麴黴球可以改變其良性慢性過程而變為侵入性的，甚至可以致命。關於麴黴球的生命周期，有研究表明其早期向腔內生長，最終出現X線上的球形陰影，其中麴黴或為活菌，亦可以有死菌。轉歸取決於活菌和死菌何者佔優勢，若局部環境不利於麴黴生長，麴黴最終液化和咳出。死亡麴黴的殘留球形病灶偶有鈣化。
另有一類患者肺部原無空洞，初起僅為局部肺組織的不規則浸潤，邊緣模糊。然而隨病情發展不規則浸潤漸成圓形，邊緣變得清楚並形成空洞，產生麴黴球。此類型極少見，目前研究亦少。
麴黴球的症状
肺麴黴球的最常見症状是咯血，發生率50%～90%，咯血量亦多變化，從很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有幾種假設，如隨呼吸運動麴黴球對血管的機械性摩擦與損傷，麴黴內毒素所致溶血作用與抗凝作用。空洞壁血管的局部性侵蝕可能也是一種參與因素。其他常見症状有慢性咳嗽。偶有體重減輕。除非合併細菌性感染，患者一般無發熱。毗鄰胸膜的麴黴球可以引起胸膜腔感染，個別病例可導致支氣管胸膜瘺。部分患者呈現隱匿性過程，持續多年無症状，但絕大多數最終出現症状。麴黴球本身很少有體征，依基礎疾病的範圍、性質和部位不同，可以發現相應體征。
典型X線徵象對肺麴黴球具有很高診斷價值。另一方面，隱源性咯血而X線無確定病變發現者也應考慮到本病可能。影像學上麴黴球具有特徵性徵象，但需要與其他真菌球、空腔化錯構瘤、肺癌、肺膿腫和棘球蚴囊腫等相鑒別。
痰培養可以確認麴黴的存在，但陽性率不高。纖支鏡檢查包括防污染技術採集下呼吸道標本、支氣管肺泡灌洗及經支氣管肺活檢(病灶)可以提高麴黴球診斷的敏感性和特異性，有助於與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別。活檢時應在影像學監視下對準麴黴球，不要損傷洞壁，以防出血。合併胸膜病變者亦可採用胸膜活檢。
血清免疫學檢查對診斷有幫助。血清沉澱者抗體陽性率幾近100%，對X線可疑麴黴球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性。皮膚試驗在麴黴球的陽性率僅22%，顯著低於ABPA(陽性率99%)。
麴黴球的診斷
麴黴球的檢查化驗
痰培養可以確認麴黴的存在，但陽性率不高。纖支鏡檢查包括防污染技術採集下呼吸道標本。
支氣管肺泡灌洗及經支氣管肺活檢(病灶)可以提高麴黴球診斷的敏感性和特異性，有助於與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別。活檢時應在影像學監視下對準麴黴球，不要損傷洞壁，以防出血。合併胸膜病變者亦可採用胸膜活檢。
血清免疫學檢查對診斷有幫助。血清沉澱者抗體陽性率幾近100%，對X線可疑麴黴球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性。皮膚試驗在麴黴球的陽性率僅22%，顯著低於ABPA(陽性率99%)。
X線上麴黴球表現為肺空洞或胸膜腔內圓形緻密陰影，其邊緣有透光暈影。若空腔較大，尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鐘擺，球形陰影可隨體位變化而改變形態。如果空洞較小，球形病灶填充了大部分空腔，其暈影很小，僅呈一狹長的半月形透亮帶。有學者曾在2例X線平片、體層片和支氣管造影片均無陽性發現的隱源性大咯血患者應用支氣管動脈造影定位後行手術治療，病理發現1cm左右的細小支氣管囊腫繼發麴黴球。胸部CT檢查特別是高分辨CT的應用為發現細小麴黴球和鑒別診斷提供了有用技術。
麴黴球的鑒別診斷
影像學上麴黴球具有特徵性徵象，但需要與其他真菌球、空腔化錯構瘤、肺癌、肺膿腫和棘球蚴囊腫等相鑒別。
麴黴球的併發症
麴黴球的西醫治療
(一)治療
由於麴黴球的自然病程難以預計，不同處理措施(不用藥、內科藥物治療、外科切除)的指征頗多爭議。除疾病本身外，治療措施尚應結合基礎疾病綜合考慮，因此治療應當個體化。無症状或症状輕微者可進行醫學觀察。有症状、但不適宜或拒絕手術者可試用藥物治療。據認為現有抗真菌藥物中僅有兩性黴素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推薦採用空洞內注射療法。手術切除是惟一根治治療，適用於反覆咯血或存在影響預後的危險因素時。據報導，圍術期應用兩性黴素B可減少支氣管胸膜瘺等併發症的發生。倘若患者肺功能受損不能勝任手術時，為控制大咯血，支氣管動脈栓塞是非常有效的治療，但遠期療效尚欠理想。有人稱放射治療促使麴黴球周圍血管閉塞有助於止血，但未得到公認。
(二)預後
5%～10%麴黴球病人因大咯血致死。然而這些病人中大多數，其基礎疾病是影響生存的最重要因素。
麴黴球的護理
目前尚無資料。
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