放射診斷/骨骼X線異常表現

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放射診斷學

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(一)骨組織異常

1.骨質稀疏(Osteoporosis)(圖2-10)是指在單位體積內的骨量減少而骨組織的化學成分無改變。在組織學上見骨皮質變薄,哈氏管擴大,骨小梁數目減少。是成骨與破骨間失去平衡,破骨作用超過成骨作用的結果。骨質稀疏原因很多。全身性骨質稀疏多見老年、絕經後的婦女、內分泌疾患及營養不良等:局限性骨性稀疏則多見於感染、廢用等。X線表現為骨密度減低,骨皮質變薄,骨小梁數目減少且變細,輪廓清楚,小梁間隙加寬。若脊椎骨發生骨質稀疏,除了上述表現外,由於脊柱承受體重,嚴重時椎體受壓,可造成雙凹變形或楔形變。

2.骨質軟化(Osteomalacia)(圖2-20)是指在單位體積內的鈣質含量減少而骨組織的有機成分正常。在組織學上見骨小梁中央部分鈣化,而周圍未鈣化的骨樣組織相對增多。它是成骨過程中,骨樣組織的鈣化不足所致。其原因主要是鈣磷代謝障礙。如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下,鹼性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見於佝僂病、骨質軟化症等。X線表現為骨密度減低,骨皮質變薄,骨小梁細而模糊,由於骨質軟化,負重骨骼可發生彎曲變形。

在X線上骨質稀疏和骨質軟化都表現骨密度減低,骨皮質變薄,骨小梁減少。其不同點在於前者骨小梁輪廓清楚,無骨骼彎曲變形,而後者骨小梁輪廓模糊,骨骼多有彎曲變形。

長骨皮質橫斷面圖


圖2-20長骨皮質橫斷面圖解:表示骨質稀疏與骨質軟化現象

A .正常板層結構:自上而下為骨膜下層板、哈弗氏系統、從髓腔發生的骨小梁;細線為層板,粗線為結合線 B. 正常鈣化骨(黑色) C. 骨質稀疏;骨完全鈣化,但骨量不足 D. 骨質軟化、大量的骨質為非鈣化骨樣組織,在X線片上不能顯影

3.骨質破壞(Destrruction of bone)是指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質破壞可見於各種骨感染肉芽腫骨腫瘤腫瘤樣疾患等。X線表現為局限性骨質密度減低,正常骨結構消失,其邊緣、形狀及周圍骨質改變因病變性質不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區常邊緣模糊而不規則,骨囊腫的破壞區邊緣光滑且銳利。因此,骨質破壞時,應注意其部位、大小、數目及邊緣情況,並進行綜合分析。

4.骨質增生、硬化(Hyperostosis osteosclerosis)是指在單位體積內骨量增多。在組織學上見骨皮質增厚,骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增強或破骨作用減弱或兩者同時存在的結果。其原因很多。按其範圍可分為局限性和全身性兩種。以前者為常見,如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關節病等;後者較少見,如石骨症、氟骨症等。X線表現為骨質密度增加,骨皮質增厚,骨幹加粗、骨小梁增粗、增多,骨髓腔境界更加不清楚,甚至變窄或消失。骨質增生的另一種X線表現為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等,常發生於骨端邊緣,肌腱韌帶等附著處。

5.死骨(Sequestrum)是由於一部分骨組織的血液供應中斷後引起骨質壞死所致。死骨周圍逐漸被膿液或肉芽組織所包繞而與主骨分離。死骨多見於慢性化腔性骨髓炎,也見於骨結核、骨缺血性壞死和外傷骨折後脂肪及栓塞等。X線表現為位於透光區中游離骨塊,密度稍增高。死骨的密度增高原因有:(1)周圍骨質稀疏的襯托而相對增高;(2)未吸收的死骨骨小樑上有新骨形成;(3)死骨被壓縮。

6.骨膜增殖或稱骨膜反應(Periosteal proliferation orperiosteal reaction)外傷、炎症及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生,經過鈣化及骨化產生新骨。根據新骨在X線片上的表現形式,分為下列幾種類型(圖2-21)。是骨膜成骨過程中生長速度和骨小梁排列不同所致。在鑒別診斷意義上,有一定參考價值。

骨膜增殖類型


圖2-21 骨膜增殖類型

A平行型 B 蔥皮型 C 花邊型 D、E 放射型

(1)平行型(Parallel type):皮質表面平行的線狀緻密影,與骨皮質間隔以纖細的透光影,密度小於骨皮質,長度不定。多見於感染、骨膜下血腫、骨折等。

(2)蔥皮型(Onion-peel type):多條線狀密影,有如成層排列,則呈蔥皮狀。多見於感染、尤文氏肉瘤骨肉瘤

(3)花邊型(Lace-work type):骨膜增殖所產生的新骨沿皮質表面分布不勻,呈波浪狀。見於感染及肺性骨關節病。

(4)陽光型(Sunbursts type):是骨膜增生所產生的新骨與主骨幹垂直。X線表現為從骨皮質伸向附近軟組織的緻密線影,呈光芒狀。可見於血管瘤腦膜瘤血友病。惡性腫瘤(尤文氏肉瘤及骨肉瘤)所產生的瘤骨也有類似表現。

(5)三角型(Triangular type)(即骨膜下墊Subperiosteal cuff):是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線片上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形緻密影,多見於骨肉瘤,並常與針狀瘤骨同時存在。

7.骨骼大小、形狀、輪廓的改變可見於先天性畸形、骨質破壞或增生及繼發的功能障礙。例如巨細胞瘤常見於長骨的一端,患處膨大變形,骨內破壞區邊緣清楚。又如關節結核類風濕性關節炎等,因骨質稀疏及功能障礙後引起廢用萎縮變細。

(二)軟組織異常

1.軟組織腫脹(Soft tissue swelling)多見於外傷及炎症所致充血水腫。例如在早期化膿性骨髓炎,X線片上未見骨質改變,但由於充血及水腫所致皮下脂肪層與肌肉層間的界線模糊,且可見網狀影出現。此外,瘤性或炎性腫塊可在軟組織內產生塊狀影,邊界較清楚。鄰近軟組織受壓推移,層次清楚。

2.軟組織萎縮(Soft tissue atrophy)多見於功能障礙及廢用。例如下肢長癱瘓者,患側肢體細小。X線表現為肌層變薄而肌間脂肪層相對地加厚。

3.氣腫(Emphysema)即軟組織內氣體積聚,多見於開放性創傷及厭氣菌感染。前者如胸部傷引起的皮下氣腫,後者如四肢的開放性骨折並厭氣菌感染,周圍軟組織內有不規則的條狀透光影,沿肌肉間隙分布。

4.鈣化或骨化(Calcification or ossifcation)外傷後可發生骨化性肌炎血管壁,膿腫壁寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內發生鈣化或骨化。

5.異物(Foreign body) X線檢查可顯示密度很高的金屬異物(不透光異物)。在較薄的部位,如上肢及手、足等處半透光或透光異物如石塊、玻璃片等,有時亦可顯示。

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