放射診斷/頭顱X線異常表現
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（一）顱內壓增加（Increased intracranial pressure）
顱骨為一堅硬外殼，容量有限。某些顱內疾病，例如腦瘤或腦積水，使顱內容物增多，則壓力增高，進而引起一系列顱骨的改變。一般持續3～6個月即可出現X線變化，主要表現如下（圖2-22、23）：
圖2-22 顱內高壓所致蝶鞍改變
圖2-23 兒童顱內高壓所致顱縫分離
1．蝶鞍改變是成年患者顱內壓增加的重要表現。早期改變為後床突及鞍背骨質吸收，密度減低和輪廓模糊。進一步發展可見鞍底因骨質吸收而密度減低和輪廓模糊。鞍內病變可使蝶鞍增大，前後徑及深徑都增加，與顱內壓增加引起的蝶鞍改變不同。
2．顱縫分離是兒童患者顱內壓增加的重要表現。由於兒童的顱縫尚未骨化，所以當顱內壓增加時即可分離。
3．顱骨變薄、腦回壓跡增多及加深，這是顱骨受壓吸收的表現。
（二）顱內佔位性病變（Intracranial space-occupying lesions）
1．平片表現
顱內佔位性病變，如腫瘤及血腫等，可依它們佔據的位置、大小、發展速度及內部結構（如鈣化）不同，出現多樣化X線表現。
（1）顱內壓增加徵象：無論那一種佔位性病變都會使顱內壓力有不同程度地增加，常以蝶鞍變化出現較早，其變化如上述。
（2）腫瘤鈣化：顱內腫瘤因壞死、出血、較易發生鈣化，囊壁及血管也可發生部分鈣化。鈣化不能表示腫瘤的大小，因不是瘤塊整體鈣化，故多數隻能表示腫瘤的所在部位，例如顱咽管瘤（圖2-24）。
圖2-24 側位片顯示鞍上顱咽管瘤鈣化及顱縫增寬
（3）局限性骨質改變：鄰近顱骨的腫瘤可引起骨質增生，骨板變薄或骨質破壞。常見於大腦凸面腦膜瘤和膠質瘤。根據骨質改變可進行定位診斷（圖2-25）。
（4）血管壓跡改變：由於腫瘤的血液供給豐富，可見局部血管壓跡增多和增粗，常見於腦膜瘤（圖2- 25）。
（5）生理性鈣化移位：松果體位於中線，其鈣化可被一側佔位性病變推向健側。
圖章－25 右頂葉矢旁部腦膜瘤，右側位
右頂骨後上部顱內板增生，有一條增寬血管自腦膜中動脈前 枝分出引向骨增生區域。蝶鞍顯示鞍外腫瘤之典型徵象：鞍背後床突消失，鞍底骨萎縮。
2．腦室造影改變
（1）凡位於一側大腦半球腫瘤，常使腦室系統中線結構（透明中隔，三腦室及導水管）向對側移位。對側側腦室擴大。根據腫瘤所在部位，患側側腦室可發生不同形式的壓縮變窄和移位，甚至完全閉塞。貼近腦室的腫瘤早期即可使腦室發生局部受壓變形（圖2-26，27）。
圖2-26 大腦各區佔位透明隔和第三腦室移位關係
（2）第三腦室、中腦及松果體腫瘤的主要改變為兩側腦室發生對稱性擴大，移位不顯著，同時有全部或部分第三腦室狹窄變形。
（3）後顱凹腫瘤除使兩側腦室對稱性擴大外，第三腦室也擴大，中腦導水管及第四腦室可發生移位、變形或閉塞等。
必須指出，個別顱內腫瘤病例，氣腦造影可示腦室正常，無移位或變形，系大腦廣泛浸潤型腦膠質瘤。
3．腦血管造影改變
（1）顱內腫瘤在腦血管造影上的主要改變有二：一是血管移位，另一是病理血管及腫瘤的血循環。故腦血管造影，不僅能籍以確定腫瘤位置，還可為確定腫瘤的性質提供線索（圖2-28、29）。
圖2-27 大腦半球各區佔位病變腦室變形
圖2-28 左額葉腦膜瘤
側位示大腦中動脈稍向後下移位，在額葉下部有瘤血管影。前後位示大腦前動脈明顯向右側呈弧形彎曲，大腦前動脈與中動脈形成「O」字形征。
顱內腫瘤推擠鄰近的腦和血管,使血管發生移位、靠攏或分開、牽直或迂曲，因而可根據其改變情況進行定位。例如在正位片上，大腦前動脈向對側移位，說明該側大腦半球有腫瘤。在腦血管造影正位片上，因佔位性病變位置不同，引起大腦前動脈側移位的形態亦異。可出現一些特殊X線徵象，有助於定位。例如大腦鐮征（falx sign）：當佔位性病變位於額葉後部或頂部矢狀竇旁或大腦凸面偏上時，大腦前動脈的遠段因大腦鐮的阻擋而無移位或輕度向鍵側移位，其近段於大腦鐮游離緣平面則向健側急劇轉折，形如鉤狀，稱為大腦鐮征陽性。如佔位性病變位於大腦鐮或其旁側，大腦前動脈近、遠段同時向健側呈圓弧形移位，無鉤形，稱為大腦鐮征陰性。額極征（Frontopolar sign）大腦前動脈向對側移位，如於額極或胼緣動脈分支處屈曲成角，指向患側，稱為額極征陽性。這是由於額極或胼緣動脈的牽拉作用所致，多見於頂顳部較大佔位性病變。若額極或胼緣動脈失去牽拉作用，額極或胼緣動脈可與大腦前動脈一起移向健側，分支處呈十分光滑的弧形，稱為額極征陰性，多見於額葉前部佔位性病變。又如在側位片上，胼周動脈及胼緣動脈下移、牽直，說明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區：大腦中動脈側裂段上移，分支集攏，說明腫瘤在顳區，若該段下移，則說明腫瘤在額葉或頂葉。大腦中動脈側裂段上移，分去集攏，說明腫瘤在顳區，若該段下移，則說明腫瘤在額葉或頂葉。
根據腫瘤血管的形態、分布範圍、循環速度和動脈的來源等，可以判斷腫瘤的性質。如腦膜瘤可見供養動脈來自該側頸外動脈，腫瘤內動脈呈放射狀或柵欄狀排列，持續顯影時間較長；惡性膠質瘤的腫瘤內循環常表現為排列雜亂、粗細不等的血管，可見引流靜脈早期顯影等。
（2）顱內血腫屬佔位性病變。腦血管造影表現以血管移位為主，常見大腦前動脈向對側移位。腦外血腫除發現有血管移位外，還可見腦表面的血管與顱骨內板間有無血管區出現（圖2-30）。腦內血腫的造影表現與腦瘤的佔位效應相似。
圖2-30 額頂葉慢性硬膜下血腫前後位
圖示大腦前動脈向健側移位，大腦中動脈的未梢枝向內移位，額頂葉外上部顯示無血管區。
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