放射診斷/副鼻竇及乳突造影正常表現
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(一)正常副鼻竇
為鼻腔周圍顱面骨中的含氣空腔,共四對、上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇,它們的內壁上皆襯有粘膜,它們各有一定部位,形狀及出口。
副鼻竇的X線檢查方法有平片、斷層攝影及造影檢查。其中平片是最基本的方法。
因副鼻竇居於面部及鼻腔左右兩側互相重迭,需採用不同照相位置。目前多採用華氏位(Water),也稱為鼻頦位。投照時患者取坐位或俯臥位,頦部置於檯面中線,頭略仰,使鼻尖距片匣約2cm,聽眥線與檯面呈37°角。X線中心垂直射於底片上。
正常影像(圖2-18):
圖2-18 正常副鼻竇,華氏位(Water)
上頜竇 位於鼻腔兩側,為倒置的三角形透光區,左右大致,骨壁清楚,粘膜可不顯影或為沿竇壁厚度不超過1mm的軟組織影。
額竇位於兩眼眶的內上方,左右各一,不一定對稱,正常額竇氣化程度差異大,氣化良好的額竇略呈花瓣狀。
篩竇位於鼻腔和兩眼眶間的小蜂窩狀影,為篩竇前群。篩竇後群在此位置中位於眼眶內下方並與鼻腔側壁重迭,不易觀察。
蝶竇 因與上、下頜骨重迭而不易觀察,常用頦頂位檢查。
(二)乳突側位攝片法及其正常表現
乳突(Mastoid)是顳骨的一部分,和中耳之間有鼓竇相通。鼓竇在中耳的後上方,大小約1cm左右的腔隙。乳突位於鼓竇之後,為一些有規律的蜂窩樣氣房。它們的內面都襯有一層粘膜。
乳突體積小,結構比較複雜,與周圍多種結構重迭,故需多個檢查位置。常用的乳突側位像之一為勞氏位,即雙15o位。攝片時使患側貼X線片匣,X線中心線向面及向足各傾斜15o,並經健側外耳道後及上方各6cm處射向片匣中心。
正常影像(圖2-19)
1.岩骨呈三角形密影,中間稍偏前可見內、外耳道重迭所致的雙環影。
2.顳頜關節位於外耳道之前。
3.鼓竇位於外耳道後上方約1cm。
4.岩骨後緣有乙狀竇壓跡形成從後向前下行的帶狀淡影。
5.岩骨上緣密影包括鼓室(即中耳)蓋。
6.乳突氣房發達者為氣化型,氣化差如顱骨板障者為板障型,介於兩者之間者為混合型。
圖2-19 乳突,勞氏位
1.外耳道 2.內耳道 3.鼓 竇 4.乳突氣房 5.乙狀竇壓跡
6.耳 廓 7.鼓室蓋 8.顳頜關節 9.後顱凹底
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