慢性頭痛

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慢性每日頭痛(chronic daily headache)簡稱CHD ,是指頭痛頻繁發作每月超過15天,每天頭痛持續4小時以上。分原發性繼發性兩種,原發性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病,一項調查顯示美國、歐洲及亞洲總人口的4-5%患原發性CHD,慢性緊張性頭痛(即神經性頭痛)佔CHD的首位,而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛

目錄

慢性頭痛的原因

按照國際頭痛的分類標準,頭痛的分類如下:

(1)偏頭痛

(2)緊張性頭痛

(3)叢集性頭痛和慢性發作性偏側頭痛。

(4)與結構性疾患無關的雜類頭痛。

(5)與頭顱外傷有關的頭痛。

(6)與血管疾患有關的頭痛。

(7)與非血管性顱內疾患有關的頭痛。

(8)與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛。

(9)與非頭部感染有關的頭痛。

(10)與代謝性疾病有關的頭痛。

(11)與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的 頭痛。

(12)顱神經痛神經干痛或傳入性痛。

(13)不能分類的頭痛。

慢性頭痛的診斷

對於急性突發性頭痛,除了詳細詢問病史,細緻和全面的體格檢查外,有關的實驗室檢查也是必要的,其中包括眼底檢查CT掃描、頭顱 X線攝片、腦血管造影腦電圖都卜勒超聲經顱都卜勒超聲血常規化驗等等。

慢性頭痛的病因十分複雜,必須認真對待。一般說來,慢性頭痛患者常需要做如下檢查:①血壓及眼底檢查。②血沉、C反應性蛋白、血常規(CRP)。③顳動脈活檢。④CT掃描。⑤腦血管造影。⑥腦電圖。⑦頸椎 X線攝片。⑧腦脊液檢查。⑨耳鼻喉科口腔科檢查。

慢性頭痛的鑒別診斷

(1)神經性頭痛:主要由於精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛,如常見的神經官能症性頭痛、癔病性頭痛、抑鬱症性頭痛、緊張性頭痛(也稱肌收縮性頭痛)、焦慮症引起的頭痛等,這類頭痛多伴有各種神經精神症状,如心慌氣急焦慮不安、失眠健忘等症状。這類頭痛病程漫長,成年累月,頭痛的時間多餘不痛的時間,但頭痛程度為輕、中度痛。祥見神經性頭痛網頁。

(2)偏頭痛:也就是一種血管性頭痛。偏頭痛是一組常見的頭痛類型,為發作性神經血管功能障礙,以反覆發生的偏頭痛或雙側頭痛為特徵。約60%的患者有家族病史,成年以後起病者,陽性家族史較少。患病率占人口10%以上,女性多於男性。發作頻率不定,每年至數次到每月至數次不等。偏頭痛除遺傳因素外,尚與腦血流、血小板生化因素、飲食、內分泌因素等有關,並且情緒緊張飢餓、缺少睡眠噪聲、強光以及氣候變化等,均可誘導發作。根據其表現主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。典型偏頭痛是最常見的類型,也伴有其他症状,如噁心嘔吐等;特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動脈型等。祥見偏頭痛網頁。

(3)叢集性頭痛:也稱組織胺性頭痛,是一種表現為眼眶頭部疼痛的神經--血管功能障礙。它與偏頭痛雖有共同之處,但也有更多的不同點:本症主要見於男性病人,發病年齡較晚,多在30~50歲間。而且頭痛無先兆。頭痛突然開始,為一連串密集的頭痛發作,多從一側眼窩及其周圍開始,向同側顳頂部及耳鼻擴散,也可擴散至枕、頂部;疼痛為鑽痛或搏動性病,特殊的劇烈,在頭痛達高峰時病人往往煩躁不安,不能安靜地坐或臥,只是苦惱地來回走動。頭痛時部分病人有同側眼結膜充血流淚鼻塞流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫,以及噁心、厭食畏光等。少數人(20%)可出現同側Horner's征(眼裂變小、眼球內陷瞳孔縮小及同側面部無汗)。午睡後和凌晨發作最常見,可使病人從睡眠中痛醒。每次頭痛持續的時間半小時至2小時,然後很快消失,多數能馬上恢復頭痛前的工作。在頭痛發作期間幾乎每日發作1至數次,時間和部位部很固定,如此連續數周至數月;經過數月或數年的緩解期後可再發作,也常在原來的一側。頭痛發作偶爾可以連續1至數年,則稱為慢性叢集性頭痛。

(4)腦外傷後頭痛:頭痛是其主要症状,但還有頭昏疲乏、失眠、精神緊張容易激動、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷的一側,可以伴有觸痛。頭痛的性質可以是搏動性,也可為重壓感,多為持續性痛,而且常為精神因素、體力勞動、聲,響和亮光等刺激所加強。病人的表現很象一個激動的抑鬱症病人。頭痛的劇烈程度以及持續的時間與頭部損傷的程度並無平行關係。神經系統檢查正常,腦電圖CTMRI掃描均無異常發現。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關。

(5)兒童頭痛:兒童的反覆發作性頭痛,主要有神經性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛,另外還有腦外傷後頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇視力下降引起的頭痛等,但以全身性疾病所致頭痛較多見,祥見兒童頭痛網頁。

(6)其他類型的器質性頭痛:

腦溢血或蛛網膜下腔出血引起的頭痛:突發性頭痛伴噁心、嘔吐及意識障礙者,有腦溢血或蛛網膜下腔出血之可能,多見於中老年人。

青光眼引起的頭痛:其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍,並常伴有視力障礙

腦瘤引起的頭痛:為鈍性頭痛、漸進性加重,伴噁心、嘔吐、復視顱內壓 增高表現者,要警惕腦瘤的可能。

三叉神經痛:一側面部閃電樣劇烈疼痛者,常常是三叉神經痛的特徵。

其他原因所致:如良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的「性交性頭痛」等,這些頭痛多與環境、精神或情緒因素有關.

對於急性突發性頭痛,除了詳細詢問病史,細緻和全面的體格檢查外,有關的實驗室檢查也是必要的,其中包括眼底檢查、 CT掃描、頭顱 X線攝片、腦血管造影、腦電圖、都卜勒超聲經顱都卜勒超聲血常規化驗等等。

慢性頭痛的病因十分複雜,必須認真對待。一般說來,慢性頭痛患者常需要做如下檢查:①血壓及眼底檢查。②血沉、C反應性蛋白、血常規(CRP)。③顳動脈活檢。④CT掃描。⑤腦血管造影。⑥腦電圖。⑦頸椎 X線攝片。⑧腦脊液檢查。⑨耳鼻喉科口腔科檢查。

慢性頭痛的治療和預防方法

一、檢查身體緊張狀態

二、記頭痛日記

三、保持心情愉快

四、定期鍛煉

五、保持穩定的作息時間

六、先戰勝噁心

七、少喝酒

八、戒煙

九、躺下休息

十、避免光照

十一、冷敷

十二、熱敷

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