急診醫學/陰囊及其內容物的損傷

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急診醫學

創傷與外科急診
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陰莖、陰囊損傷的治療原則與一般軟組織的損傷相似，處理這類損傷時應注意以下幾點。

要注意有無合併尿道損傷。陰莖外傷手術應盡量保護陰莖長度，不要輕易切除組織。若陰莖完全離斷也應積極進行處理：立即給予靜脈補液及廣譜抗生素，將離體段陰莖浸泡於加入肝素和慶大黴素的冷鹽水中，然後進行陰莖再植手術。國內有將陰莖完全離斷23h再植成功的報導。

二、陰囊皮膚撕脫傷

應儘早清創縫合。若缺損過大可行植皮術。

三、睾丸挫傷

閉合性損傷無明顯血腫時不須手術治療，應靜臥休息，懸吊陰囊，早期冷敷以後局部熱敷。

四、睾丸破裂的診斷

除急性外傷外，傷處均有劇烈疼痛，或伴有噁心、嘔吐及下腹痛，陰囊腫大，皮膚有閼斑，局部壓痛明顯，睾丸界線不清。但應注意與睾丸扭轉、挫傷和陰囊血腫等鑒別。近年來還提倡睾丸掃描以助診斷。1982年McConnell等報告15例睾丸破裂，其中5例術前做了睾丸掃描，根據圖象中心區缺損診斷睾丸破裂，經手術證明診斷符合率100％。睾丸破裂可形成鞘膜囊積血。以後可發生繼發感染及睾丸壞死萎縮，故應早期手術，切開引流，結紮出血點，縫合睾丸白膜。如睾丸嚴重破壞實在不能縫合時可予以切除，但應盡量避免切除雙側睾丸。

創傷性陰囊內雙側精索完全斷離較為少見，國內有通過顯微外科技術，將有精索之睾丸與近心端精索作再植。術後陰莖有正常勃起，血睾丸酮在正常範圍。

五、睾丸或精索扭轉

睾丸扭轉是一種比較少見的陰囊急症，睾丸下降不全或睾丸系帶過長時容易發生扭轉。該病的主要症状是突然發作的局部疼痛，可以向腹股溝及下腹部放射，可伴有噁心及嘔吐。主要體征是陰囊皮膚局部水腫，患側睾丸上縮至陰囊根部；睾丸輕度腫大並有觸痛；附睾摸不清；體溫輕度上升。本病應特別注意和附睾炎進行鑒別。主要應注意如下幾點：①睾丸扭轉發病年齡多在青少年，而附睾炎多發生於成年人；②睾丸扭轉大多起病急，局部症状較重，全身症状輕，而急性附睾炎起病較緩，常伴有發熱；③附睾炎能比較清楚地觸及腫大的附睾輪廓，而睾丸扭轉時，附睾的輪廓往往摸不清；④睾丸扭轉的病人往往睾丸上縮，而附睾炎的病人睾丸常下垂。