急診醫學/治療失血所用血液製品及其他製劑的特點

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急診醫學

血液系統疾病急診
- 輸血
  - 失血時血液動力學的變化
  - 治療失血所用血液製品及其他製劑的特點
  - 輸血途徑
  - 輸血用量及各種製劑的選擇
  - 急診時需輸血治療的幾種主要病症
  - 輸血副作用與防治要點
  - 嚴重溶血性輸血反應的急診處理
  - 輸血展望

一、治療全血或血漿丟失的基本目標

基本目標為①阻止繼續丟失；②恢復並維持血容量以保證組織灌流；③保證血循環有足夠的攜氧能力。

不同病情，此三項目標有不同側重點。出血是造成低血容量主要原因，因此必須及早地迅速止血，而休克是出血的結果，只有糾正休克才能維持生命，並為止血提供治療時間。一般情況下，此三項同時進行。若病人休克不重，在抗休克同時，治療重點在止血；反之，休克嚴重，並可危及生命時，應以迅速恢復血容量為重點，併兼顧止血。

（一）止血視其病因而定。一般有手術止血與非手術止血兩種。對於由於凝血因子缺陷或減少所致出血，應輸注相應凝血因子，臨床常用的有新鮮冰凍血漿、血漿冷沉澱物、純化Ⅷ因子（抗血友病球蛋白）、纖維蛋白原及凝血酶原複合物等血漿製品及濃集血小板，分別用於治療缺乏這些成分引起的出血。

（二）恢復血容量用以恢復血容量的製劑甚多，以下分述較常用者。

1.晶體溶液包括電解質溶液，常見的為等滲鹽水、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格液（後兩者又稱平衡液）。等滲鹽水在體內存留時由於其含氯量高於血漿的50%，大劑量使用可致高氯血症反加重酸中毒。乳酸鈉林格液的電解質含量與血漿相似，且輸入後1/3留在血管內擴充血容量，2/3補充細胞外液，故可恢復血容量，改善內環境，降低血液粘稠性，疏通毛細血管灌注，從而糾正酸中毒，防止腎功能衰竭，維持腎細胞正常功能，又可抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，同時也補充了鈉鹽，故該製劑已是目前主要擴容劑。但若有肝功能異常、嚴重血容量不足、長時期（超過5h）休克和嬰兒血容量低者，因有影響乳酸代謝因素，故宜改用碳酸氫鈉格林液。

2.右旋糖酐是一種長鏈分子葡萄糖。根據分子量可分為超低分子量、低分子量、中分子量及高分子量四種。臨床用於擴容者以6%中分子量與低分子量為多。其特點是輸入後，可疏通血管內淤滯的紅細胞，增加組織內灌注量，促使靜脈回心血量增加，中心靜脈壓上升，末梢血管阻力下降，循環時間縮短，心搏出量增加，心與腦血流增多；且能抑制細胞代謝，降低組織耗氧量。但排泄較快，維持膠體滲透壓及擴充血容量效果短暫；在腎血流量明顯減少時可產生不可逆性腎小管阻塞。大量輸用時（30ml/kg體重）可出現凝血機制障礙。據統計，有出血傾向者約為30%。另在體外有使紅細胞產生自凝現象，影響血型確定與交叉配血試驗，因此必須在輸用前抽取血標本。鑒於上述缺點，本製品常在輸電解質液基礎上適量輸注。

3.乾血漿混合人血漿的凍干沉澱物，再經真空升華去水製成乾燥劑，內含5.5～6%蛋白質。臨用時，用相當於原血漿容積的0.1%枸櫞酸液溶解。在特殊情況下可用注射用水、5%葡萄糖液或生理鹽水溶解。此溶解劑pH大於9，大量使用不利於保持機體酸鹼平衡。應於3h內輸完，以防加溶液時可能帶入的細菌繼續生長。另因系ABO血型混合，可使受用者，尤其是AB型血型患者的紅細胞發生溶血。此製品已逐漸被淘汰。

4.新鮮冰凍血漿　在採集全血6h內取自1～2個供血者的血漿，迅速低溫冰凍。它含有全部凝血因子，主要用於補充凝血因子。也作擴容劑。

5.血漿蛋白溶液亦由大量人血漿製得，蛋白質含量為4.5%～5%，其中92%～97%為白蛋白，其餘為球蛋白。

6.全血是未分離的血液，內含紅細胞、白細胞、血小板及血漿。一般在枸櫞酸鹽葡萄糖（ACD）或枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖（CDD）液中保存。但血液在儲存中可發生一系列變化（詳見大量輸血反應），因此特殊情況下應採用新鮮血。所謂新鮮血的標準不一，通常是指采血後6h、24h、3天到5天內的ACD血。肝素血是另一種新鮮血，在特殊情況下採用，應於采血後24h內輸完。輸血前必須進行血型鑒定與交叉配血試驗，輸血應在ABO及Rh血型相同個體間進行。

（三）用於恢復紅細胞攜氧能力的製劑

1.濃集紅細胞新鮮全血分離後移去血漿即得。根據移動血漿之多少，可分成不同濃度的紅細胞，其中以紅細胞壓積為70%者最佳。本品含有原血中大部分白細胞及血小板。

2.冰凍紅細胞濃集紅細胞經液氮低溫冰凍，可保存數年。輸用前需融化、洗滌、重新製成懸液。常用於稀有血型、有嚴重輸血反應史者。

3.洗滌紅細胞濃集紅細胞，用生理鹽水洗滌數次，再配成懸液。用於有輸血反應史、某些血液病及免疫性疾病患者。

4.全血　見上述。