思瑞康
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商品名及別名
思瑞康 Seroquel
英文名
Quetiapine fumarate tablets
分子式及分子量
主要成分
性狀
25毫克片劑：圓形，桃紅色； 100毫克片劑：圓形，黃色.；200毫克片劑：圓形，白色。
藥效學特徵
喹硫平是一種不典型抗精神病藥物，對多種神經遞質受體有相互作用。在腦中，喹硫平對五羥色胺(5HT2)受體具有高度親和力，且大於對腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體的親和力。喹硫平對組織胺受體和腎上脈腺素能∝1受體同樣有高親和力，對腎上腺素能∝2受體親和力低，但對膽鹼能毒蕈鹼樣受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。喹硫平對抗精神病藥物活性測定如條件迴避反射呈陽性結果。
【不良反應】
喹硫平短期對照試驗中所報告的最常見和最顯著的不良事件為：睏倦（17.5%），頭暈（10%），便秘（9%），體位性低血壓（7%），口乾（7%），以及肝酶異常（6%）。
與其它具有α1腎上腺素能阻斷作用的抗精神病藥物一樣，喹硫平片可能導致直立性低血壓（伴有頭暈），心悸，某些病人會有暈厥；這些事件易發生於開始的劑量增加期。
偶有報導服用喹硫平片的病人出現癲癇，但其發生率並不高於安慰劑組。
與其它抗精神病藥物一樣，用喹硫平片治療的病人罕見有神經阻滯劑惡性症候群。
與其它抗精神病藥物一樣，服用喹硫平片會伴有白細胞計數改變，在臨床對照試驗中所報告的發生率為1.6%。偶爾有嗜酸性粒細胞增加的報導。
在服用喹硫平片的某些病人曾觀察到出現無症状的血清轉氨酶（ALT，AST）或 ψ－GT水平增高。這種增高通常在繼續喹硫平片治療過程中恢復。在喹硫平片治療過程中曾觀察到有非空腹狀態下血清甘油三酯和總膽固醇水平輕微升高現象。
喹硫平片治療可伴有輕微的與劑量有關的甲狀腺激素水平下降，尤其是總T4和游離T4。幾乎所有的病人在停用喹硫平後其對總T4和游離T4的影響可以恢復.
藥代學特徵
喹硫平口服後吸收良好，代謝完全。人類血漿中主要的代謝產物不具有明顯的藥理學活性。
進食對喹硫平的生物利用度無明顯影響。喹硫平的小分隊半衰期大約為7小時。83%的喹硫平與血漿蛋白結合。
臨床試驗證實，每日兩次給藥時喹硫平是有效的。正電子發射斷層攝影術(PET)研究資料進一步證實，該藥對5HT2和D2受體的佔據作用在給藥後可持續12小時。喹硫平的藥代動力學是線性的，男女無差別。
老年愉喹硫平的平均清除率較18-65歲成年人低30-50%。嚴重腎損害(肌酐清除率低於30ml/min/1.73m2)和肝損害(穩定性酒精性肝硬化)的患者，喹硫平的平均血漿清除率可下降約25%，但個體清除率值都在正常人群範圍之內。
喹硫平代謝較完全，服用放射性標記的喹硫平後尿或糞便中原型化合物僅占未改變的藥物相關物質的5%以下。大約73%的放射性活性物從尿中排出，21%從糞便中排出。
離體研究證實喹硫平的主要代謝酶為細胞色素P450酶系統的CYP3A4。
喹硫平及其幾種代謝產物是細胞色素P450酶1A2,2C9，2C19,2D6和3A4的弱抑制劑，但只在高於300-450毫克/日的人類有效劑量範圍的10-50倍的深度時才出現。根據這些離體研究結果，喹硫平與其它藥物合用時不易導致具有臨床意義的與細胞色素P450酶相關的藥物抑制作用。
「思瑞康」用於治療精神分裂症。
服用方法
「思瑞康」應每日兩次給藥，飯前飯後均可。
成人 ：前4天治療期的日總劑量為50毫克(第一日)，100毫克(第二日)，200毫克(第三日)和300毫克(第四日)。從第四日以後，將近劑量逐漸增加到有效劑量範圍，一般為300－450毫克/日。可根據病人的臨床反應和耐受性將劑量在150－750毫克/日之間調整。
腎臟和肝臟損害 ：口服喹硫平後的清除率在腎臟和肝臟損傷的病人中下降約25%。喹硫平在臟用詞不當中代謝廣泛，因此就在慎用於肝臟損害的患者。有腎臟或肝臟損害的病人，「思瑞康：的開始劑量應為25毫克/日。隨後每日增加劑量，幅度為25－50毫克，直到有效劑量。
不良反應
「思瑞康」禁用於對該產品的任何成分過敏的病人。
注意事項
「思瑞康」可能會導致直立性低血壓，尤其是在最初的加藥期;在老年患者中上述現象較年輕患者多見。在臨床試驗中，使用喹硫平不伴發持久性QTc間期的延長。但與其它抗精神病藥一樣，如果效喹硫平與其它已知會延長QTc間期的藥物合用時就在當謹慎，尤其是用於老年人時。
「思瑞康」應慎用於已知有心血管疾病、腦血管疾病或其它有低血壓傾向的病人。
在臨床對照試驗中，服用「思瑞康」的病人的抽搐發生率與服用安慰劑的病人無區別。與其它抗精神病藥物一樣，當用於治療有抽搐病史的患者時應予以注意。
神經阻滯劑惡性症候群
抗精神病藥物治療會伴發神經阻滯劑惡性症候群。臨床表現包手高熱、精神狀態改變、肌肉強直、植物神經功能紊亂以及肌酸磷酸激酶活性增加。若出現此種情況，應停用「思瑞康」並給予適當的治療。
與其它抗精神病藥物一樣，長期服用「思瑞康」治療也有導致遲發性運動障礙的可能性。如果出現遲發性運動障礙的體征和症状，應考慮減少「思瑞康」劑量或停用。
由於「思瑞康」可能會導致睏倦。因此對操縱危險機器包括開車的病人應予提醒。
孕婦及哺乳
婦女用藥
「思瑞康」用於人類妊娠時的療效和安全性尚未肯定(對動物的生殖毒性資料見臨床前案例性資料一節的生殖研究部分)。因此，只有在獲益大於潛在危險的情況下「思瑞康」才能用於妊娠中的患者。
喹硫平在人類乳汁中的排泄情況尚不清楚。哺乳婦女若服用喹硫平應勸其在服藥期間中斷哺乳。
兒童用藥
「思瑞康」用於兒童和青少年的安全性和有效性尚未進行評價。
老年患者用藥
與其它抗精神病藥物一樣，「思瑞康」用於老年人也應慎彼一時，尤其在開始用藥時。老年人的起始劑量應為25毫克/日。每日增加劑量，幅度為25－50毫克，直到有效劑量。有效劑量可能較一般年輕病人低。
由於喹硫平主要具有中樞神經系統作用，「思瑞康」在與其它作用於中樞的藥物或酒精合用時應當謹慎。
「思瑞康」與鋰合用不會影響鋰的藥代動力學。
喹硫平不會誘導與安替比林代謝有關的肝臟酶系統。「思瑞康」和苯妥英(一種微粒體酶誘導劑)合用可增加喹硫平的清除率。如果效喹硫平與苯妥英或其它肝酶誘導劑(如卡馬西平、巴比妥類、利福平)合用，為保持抗精神病症狀的效果，應增加「思瑞康」的劑量。如果停用苯妥曲並換用一種非誘導劑(如丙戊酸鈉)，則「思瑞康」的劑量需要減少。合用抗精神病藥物利培酮或氟哌啶醇不會顯著改變喹硫平的藥代動力學。但「思瑞康」與硫利達嗪合用時會增加喹硫平的清除率。
與抗抑鬱藥丙米嗪(一種已知的CYP2D6抑制劑)或氟西汀(一種已知的CYP3A4和CYP2D6抑制劑)合用不會顯著改變喹硫平的藥代動力學。
在細胞色素酶P450中，介導喹硫平代謝的主要酶類為CYP3A4。與西咪替丁(CIMETIDINE)或氟西汀(兩種藥物都是已知的P450酶抑制劑)合用不會改變喹硫平的藥代動力學。但是「思瑞康」與CYP3A4的強抑制劑［如全身應用的酮康只唑(KETOCONAZOLE)或紅霉素］合用需謹慎。
在臨床試驗中，對於「思瑞康」過量的經驗不多。有人曾服用過10克「思瑞康」，未致死，而且病人完全恢復，無後遺症。
一般情況下，所報告的症状和體征是該藥的已知藥理學作用的增加，即睏倦和鎮靜，心悸和低血壓。
喹硫平無特異性解毒劑。遇到嚴重中毒的病人，應考慮多種藥物介入的可能性，並建議採取積極的監護措施，包括開闢良好的氣道，保證適當的氧氣供應和呼吸，並且監測和維持心血管系統功能。
應採取嚴密的醫療監護和監測，直到病人恢復。
規格
思瑞康 25毫克/片， 20片/盒：BX20000239；60片、90片/盒：X20000239
思瑞康100毫克/片， 20片/盒：BX20000240；60片、90片/盒：X20000240
思瑞康200毫克/片， 20片/盒：BX20000241；60片、90片/盒：X20000241
思瑞康混合型包裝(Starter Pack)， 25毫克/片×6片+100毫克/片×2片/盒：X20000242
有效期
儲藏
應貯存於30℃以下。
批准文號
進口藥品註冊證號
所屬目錄
國家，丙類
藥物類別
二代抗精神病藥
參考價格
200mg×20片/盒：312.00元 100mg×20片/盒：207.00元 25mg×20片/盒：156.00元
生產單位
阿斯利康公司
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