家庭診療/實驗室及影像學檢查

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默克家庭診療手冊

肝功能檢查用血液樣本完成，絕大多數檢測均以測定血中酶及其他物質水平的方法以診斷肝疾病，需要凝固血樣本。

試驗	檢測方法	臨床意義
鹼性磷酸酶	鹼性磷酸酶可由肝臟、骨、胎盤產生，在上述器官損傷時釋放入血，某些正常情況如骨生長期，妊娠時也升高	膽道阻塞，肝損傷及某些癌症
丙氨酸轉移酶	肝細胞產生此酶，肝細胞損傷時該酶釋放入血致其水平升高	肝細胞損傷（如肝炎）
天冬氨酸轉移酶	肝臟、心臟、肌肉或腦損傷時釋放入血	肝、心臟、肌肉或腦損傷
膽紅素	膽汁成分、肝臟產生	膽道梗阻，肝損害，紅細胞過量破壞
r-谷氨酸轉肽酶	由肝、胰、腎產生，這些器官損傷時入血	器官損傷，藥物毒性、酗酒、胰腺疾病
乳酸脫氫酶	某些器官損傷時釋放入血	肝、心臟、肺、腦的損傷或過量紅細胞損壞
5』-核苷酸酶	僅存於肝臟，肝損傷時釋放入血	膽道梗阻，膽流紊亂
白蛋白	由肝臟產生，正常時釋放入血，功能之一是增加血液膠體滲透壓	肝損害
甲胎蛋白	由胎肝產生或實驗產生	嚴重肝炎、肝癌或實驗原因
粒線體抗體	針對粒線體、細胞內成分的循環抗體	原發性膽汁肝硬化、某些自身免疫性疾病如慢性活動性肝炎
凝血酶原時間	血液凝固所需的時間（凝血過程需維生素K和肝臟產生的其他物質	肝損害、膽汁缺乏引起的維生素K吸收減少

呼吸試驗檢測肝臟代謝不同藥物的能力。經放射物示蹤標記的藥物經口服或靜脈注入，測定呼吸中的放射性活性量反映對藥物的代謝量。

超聲波掃描用聲波產生肝、膽囊和腸道的圖像，用以探查結構異常尤為見長，如用超聲波掃描檢查腫瘤則比肝硬化靈敏度高，是膽囊膽道中最低廉、最安全、敏感度最高的檢查技術。

用超聲波可以迅速查見膽囊結石，超聲波可以輕易區別黃疸是由梗阻引起或是由肝細胞損害所致。另一種超聲掃描，血管都卜勒超聲，可顯示肝臟內血管中血流，醫生可在肝活檢穿刺時用其作為引導以免損傷血管。

膽道診斷的X線技術

使用造影劑的三種診斷技術在X線攝影中顯示膽管輪廓。

膽道診斷造影

放射性同位素成像將含有放射性示蹤劑的藥物注入機體，被某個特別的器官攝取，用γ射線照相機檢測其放射性活性，而後經計算機成像。應用被肝臟攝取放射性物質的成像技術叫肝掃描。膽道閃爍計數是另一類型的放射性同位素成像，使用的放射性物質經肝臟排泌入膽道，用於檢測膽囊的急性炎症。（膽囊炎）

計算機體層攝影（CT）能提供優質的肝圖像，特別用於腫瘤的診斷，也能檢查瀰漫性病變如脂肪肝或者鐵過量引起的肝組織密度不正常（血色素沉著症）。但因CT使用X線，而且價格貴，所以不如超聲波使用普遍。

磁共振成像（MRI）提供優質圖像，可和CT圖像相比，但不足之處在於價格比CT更貴，檢查時間長，檢查者需躺在狹窄的腔道中，常有恐懼感覺。

內鏡逆行胰膽管造影經口插入內鏡（一種可彎曲的可視管道），經胃、十二指腸進入膽道，注入造影劑（一種不透X線的物質）進入膽道，而後攝取膽道X線片，這種檢查可造成3％～5％的病人發生胰腺炎。

經皮肝穿刺膽道造影先用細長針穿刺入肝臟，將造影劑注入膽管分支，穿刺過程中可用超聲波引導，而後攝膽道X線片，可清晰顯示膽道，特別是有肝內梗阻時效果更佳。

術中膽道造影手術中，將造影劑直接注入膽管分支，X線時可清晰顯示膽管系統。

普通X線攝影一般X線攝影常能顯示鈣化的膽囊結石。

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