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低血糖症是指血中葡萄糖水平異常降低。

正常情況下,機體將血糖水平維持在一個很窄的範圍內(大約70~110mg/dl)。糖尿病患者,血糖明顯升高;低血糖症者,血糖下降過低。低血糖可引起多個器官系統功能障礙大腦對低血糖尤其敏感,因為葡萄糖是大腦主要的能量來源。大腦對低血糖產生反應,通過神經系統刺激腎上腺釋放腎上腺素,再刺激肝臟釋放糖矯正過低的血糖水平。如果血糖水平過低,會損害大腦功能。

目錄

病因

低血糖症有多種病因:胰腺分泌胰島素過多,糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大,垂體或腎上腺疾病,肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。

低血糖症大體上可分為藥物相關和非藥物相關兩大類。多數低血糖症發生在糖尿病患者,並與藥物相關。非藥物相關低血糖症可進一步分為空腹低血糖症和反應性低血糖症。前者出現在空腹狀態下,後者是對進食的一種反應,多發生在進食碳水化合物之後。

糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物(磺脲類)引起的低血糖症最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足,則血糖下降明顯。長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重的低血糖。這是由於患者的胰島細胞不能正常產生胰高血糖素,腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調節機制。多種非降血糖藥物如用來治療愛滋病相關肺炎噴他脒也可引起低血糖症。

低血糖症有時也見於有心理障礙的人,他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥,他們通常是醫務人員或糖尿病患者的親屬,有機會得到這些藥物。

酗酒可引起嚴重的低血糖症,導致昏迷,常見於大量飲酒而長時間未進食者(此種狀態下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低於允許駕車的法定水平,仍可發生低血糖昏迷。以至於警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉

健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發低血糖症。長時間空腹誘發的低血糖症僅發生於患有其他疾病,尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內碳水化合物貯存量明顯減少以至於機體無法維持適當的血糖水平。某些肝臟病患者,僅飢餓數小時即可引起低血糖症。肝臟中參與糖代謝的酶系統異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發生低血糖症。

某些人胃部手術後在兩餐間隔也可發生低血糖症(營養性低血糖症,一種反應性低血糖症)。這是由於葡萄糖吸收非常迅速,刺激胰島素過量分泌,繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術者極少出現此型低血糖症。如果發生低血糖,則稱為特發性營養性低血糖症。

過去,那些在餐後2~4小時出現類似低血糖症状者常被診斷為反應性低血糖症。那些症状不明顯(主要是疲勞)者也被診斷為低血糖症。然而,症状發作時檢測的血糖並不支持低血糖症。目前採用口服葡萄糖耐量試驗誘發反應性低血糖症,但此試驗不能精確地反映正常進餐後所發生的變化。

有一種發生在嬰幼兒和兒童的反應性低血糖,它是由於進食了含有果糖半乳糖亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素,無論哪種情況,其結果均是在進食含這類營養成分的食物後,血糖水平降低。在成人,同時食入糖和酒精(如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發反應性低血糖症。

胰島素分泌過多也可引起低血糖症。胰腺分泌胰島素的細胞瘤胰島細胞瘤)或細胞瀰漫增生(極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素,引起低血糖症,但少見。

低血糖症的一種罕見原因是自身免疫性疾病,機體產生胰島素抗體(見免疫系統生物學),而胰腺則產生大量胰島素競爭自身抗體,血胰島素水平波動異常,這種情況可發生在患有或沒有糖尿病的患者。

腎衰竭或心力衰竭癌症營養缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴重感染等均可引起低血糖症。其他原因還包括廣泛的肝臟病變,如病毒性肝炎肝硬化或癌症等。

症状

機體對血糖降低的最初的反應是由腎上腺和某些神經末梢釋放腎上腺素。腎上腺素刺激體內貯存的葡萄糖釋放入血,但也可引起類似焦慮症狀發作:出汗、緊張、顫抖、無力心悸及飢餓感。低血糖更嚴重時大腦供糖減少,引起頭暈精神錯亂、疲勞、衰弱、頭痛、行為改變以致誤診為醉酒,注意力不集中、視力障礙、癲癇抽搐及昏迷。長時間低血糖可導致大腦永久性損害。焦慮樣症状和大腦功能受損表現可緩慢出現,也可突然發作,在數分鐘內從輕微不適進展到嚴重的精神錯亂或恐懼,以服用降糖藥物或使用胰島素治療的糖尿病患者最常見。

胰島細胞瘤患者經過夜間空腹之後,第二天清晨可能發生低血糖症状,如果早餐前體育鍛煉,進一步消耗血中貯存的葡萄糖更易導致低血糖症的發生。

最初,此類患者大多偶爾發作一次低血糖,但數月或數年後發作次數越來越頻繁且病情嚴重。

低血糖的症状

.突然嚴重的飢餓感

.頭痛

.突然的焦慮

.顫抖

.出汗

.精神錯亂

.意識喪失,昏迷

診斷

當非糖尿病病人及其他各方面看來都很健康的人出現焦慮、醉酒樣行為或前述的大腦功能受損症状時,應測定血糖和胰島素水平。血糖水平在50mg/dl以上時極少出現低血糖症状。偶爾,一些人血糖尚在較高水平即可出現症状,而另一些人血糖下降很低方出現症状。有血糖降低及相應的臨床表現者可確定診斷。食糖後數分鐘內血糖上升,症状緩解,則支持低血糖症的診斷。

檢測病人血糖可以在醫務室內進行,也能在家中檢測,在症状出現時,刺破手指,採集一滴血,用血糖儀監控血糖水平。但家庭血糖監控僅僅推薦為糖尿病患者使用。口服葡萄糖耐量試驗,常用來診斷糖尿病,而很少用來診斷低血糖症,因其結果易產生誤導作用。

低血糖症幾乎都能找到病因。根據病人用藥的歷史、體格檢查及簡單的實驗室檢測結果一般是能夠明確低血糖病因的。然而少數病人則需住院進行更多的實驗室檢查,如懷疑自身免疫性低血糖症,則需檢測血中胰島素抗體。

飢餓期間(有時達72小時)測定血中胰島素水平可確定病人是否患有胰島素瘤。手術前腫瘤應該定位。然而雖然計算機斷層攝影(CT)、磁共振成像超聲波掃描能發現腫瘤,但一般腫瘤很小,以至於用上述檢查不能發現,常需手術探查來證實胰島素瘤的存在。

治療

進食任何含糖食品後數分鐘,低血糖症状即可緩解,如吃糖果或葡萄糖片,飲一杯果汁或糖水、牛奶(含有乳糖)。反覆發作低血糖,尤其是糖尿病患者,最好經常攜帶葡萄糖片。葡萄糖片起效快,可提供相當數量的葡萄糖。低血糖症者,無論有或無糖尿病,補充葡萄糖後緊接著再進食那些作用時間較長的碳水化合物如麵包或餅乾,對病情有很大好處。如低血糖嚴重或持續時間過長,不能口服葡萄糖時,應靜脈補充葡萄糖,防止大腦嚴重損害。

已知有嚴重低血糖發作危險者,手邊應有胰高血糖素,以備危急時使用。胰高血糖素是由胰腺的胰島細胞分泌的蛋白激素,可刺激肝臟從貯存的碳水化合物中釋放大量葡萄糖。注射給藥,一般可在5~15分鐘內使血糖恢復正常。

胰島素瘤應手術切除。但由於腫瘤體積很小,難以定位,手術應由經驗豐富的專家主持。手術前患者常需服用二氮嗪抑制腫瘤分泌胰島素。有時可能不止一個腫瘤,如果外科醫生未能全部發現,甚至需要進行第二次手術。

易於發生低血糖症的非糖尿病患者,不宜採用平常的一日三餐,而採用少量多次進餐法,常可預防低血糖的發作。易於發生低血糖者應隨身攜帶病情證明或醫療預警手鐲,以便急救醫務人員及時了解他們的病情。

參考

32 糖尿病 | 多發性內分泌瘤症候群 32
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