頭部呈鈍痛,無搏動性

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頭部呈鈍痛,無搏動性是緊張頭痛的臨床特徵之一。鈍痛:痛勢緩慢,呈持續性,是多種疼痛的概括(如脹痛、緊壓痛等),多見於慢性疾患所致的頭痛,系由不敏感的致痛組織所致。  緊張型頭痛(tensionheadache,TTH)是最常見的一種頭痛類型,一般認為其患病率高於偏頭痛,約佔門診頭痛患者的半數。TTH是1998年國際頭痛協會(Internationalheadachesociety,IHS)在「頭痛疾病腦神經痛和面部疼痛分類和診斷標準」中制定的診斷,名稱現已在國際上廣泛採用。TTH包括了1962年由AdHoc委員會對頭痛分類中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內容。在新的分類中,還根據頭痛發作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型:①發作性緊張型頭痛(episodictension-type,ETTH)。②慢性緊張型頭痛(chronictension-type,CTTH)。

目錄

頭部呈鈍痛,無搏動性的原因

一般認為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關或為精神性頭痛在新的分類中,還根據頭痛發作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型:

1.發作性緊張型頭痛(episodictension-type,ETTH)

(1)與顱周肌肉疾患有關的發作性緊張型頭痛

(2)與顱周肌肉疾患無關的發作性緊張型頭痛。

2.慢性緊張型頭痛(chronictension-type,CTTH)

(1)與顱周肌肉疾患有關健康搜索的慢性緊張型頭痛。

(2)與顱周肌肉疾患無關的慢性緊張型頭痛。

頭部呈鈍痛,無搏動性的診斷

緊張頭痛的診斷,主要依靠患者對頭痛部位、性質及頻度的描述。患者一般體格及神經檢查均無異常。對病程已超過1年且腦部CTMRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應注意和顱內各類器質性疾病相鑒別。

本病多見於青、中年,兒童也可患病,男女無差別。病初症状較輕,以後漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特徵是頭部呈鈍痛,無搏動性,頭痛位於頂、顳額及枕部有時上述幾個部位,均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度,不因體力活動而加重,常訴頭頂重壓發緊或頭部帶樣箍緊感,另在枕頸部發緊僵硬轉頸時尤為明顯,無畏光或畏聲。少數患者伴有輕度煩躁情緒低落。查體包括神經系統檢查陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉,頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛,有時輕輕按揉,患者感到輕鬆舒適腦部CT或MRI應無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

頭部呈鈍痛,無搏動性的鑒別診斷

1.偏頭痛血管性頭痛常見於中青年和兒童頭痛位於一側顳額眶部,呈搏動性跳痛,常伴噁心嘔吐.為發作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙視物模糊視野中有盲點偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側頭痛一般歷時數小時或數天而緩解極少數患者呈偏頭痛持續狀態。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在,以致兩者難以區分。

2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性並和下丘腦功能障礙有關。頭痛位於一側眶顳額部重者波及全頭部頭痛發作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發作迅速並可突然停止發作時伴以結膜充血流淚流涕多汗少數出現上瞼下垂每天發作數次並可在睡眠中發作每次發作歷時數十分鐘至數小時,並可連續數天至數周.但緩解期可長達數月至數年之久經對患者詳細詢問病史和發作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。

3.三叉神經痛系面部三叉神經分布區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘,每天發作數次至數十次。疼痛如刀割,燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說話、咀嚼而誘發。患者常可指出誘發疼痛的位置,稱為「扳機點」。本病好發於中老年人,以三叉神經第2,3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和ETTH相鑒別。

4.顱內佔位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱內腫瘤顱內轉移癌,腦膿腫腦寄生蟲病等症。此類頭痛系由於顱內壓增高所致隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫,但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者,除注意眼底改變外,仔細的神經系統檢查極為重要。如發現病理反射體征出現,常提示並非緊張型頭痛而應及時採用腦CTMRI等檢查以助鑒別。

5.顱內慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎梅毒性腦膜炎等。症這些腦膜炎均以頭痛為早期症状,一般皆伴有發熱,但部分不典型患者,初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時,只要近期有過「感冒」史或查體發現有可疑的病理反射,即應及時考慮腰椎穿刺,詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學生化色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。

6.自身免疫腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田症候群中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛,且不一定伴有發熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本徵候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田症候群又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害,病程數周以上者常伴白髮脫髮皮膚白斑臨床表現中樞神經系統結節病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

7.顱內壓力異常所致的頭痛此類疾病包括顱內低壓症候群良性顱內高壓症正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內低壓症候群多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內高壓症常伴視力障礙。服用過量四環素維生素A空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見於腦外傷後或珠網膜下隙出血恢復期其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

緊張型頭痛的診斷,主要依靠患者對頭痛部位、性質及頻度的描述。患者一般體格及神經檢查均無異常。對病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應注意和顱內各類器質性疾病相鑒別。

本病多見於青、中年,兒童也可患病,男女無差別。病初症状較輕,以後漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特徵是頭部呈鈍痛,無搏動性,頭痛位於頂、顳額及枕部有時上述幾個部位,均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度,不因體力活動而加重,常訴頭頂重壓發緊或頭部帶樣箍緊感,另在枕頸部發緊僵硬轉頸時尤為明顯,無畏光或畏聲。少數患者伴有輕度煩躁情緒低落。查體包括神經系統檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉,頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛,有時輕輕按揉,患者感到輕鬆舒適腦部CT或MRI應無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

頭部呈鈍痛,無搏動性的治療和預防方法

(1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部頭部的正確姿勢。

(2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習,加強頸後部肌肉的動作,並在頸後部放置冰袋。

(3)在背和肩部進行中至深部按摩2min。

(4)被動伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌胸肌5min,必要時根據病情被動運動頸前部肌肉(Harmmill1995)。

此外根據我國中醫理論進行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內相繼整理開發一些中醫藥物並已應用於臨床其特點系根據中醫學理論對頭痛的認識,辨證用藥標本兼顧,可防可治且毒副作用較少。不論單獨應用中藥或與西藥聯合治療,甚至配合物理心理治療均可獲得良好的療效。

參看

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