外周靜脈充勇

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簡介(概述):外周靜脈充勇感染性休克臨床表現

目錄

外周靜脈充勇的原因

病因:外周靜脈充勇是患了感染性休克

外周靜脈充勇的診斷

診斷:

1.意識和精神狀態(反映中樞神經系統血流量) 經初期的躁動後轉為抑鬱淡漠、甚至昏迷,表明神經細胞的反應性興奮轉抑制,病情由輕轉重。原有腦動脈硬化高血壓患者,即使血壓降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右時反應即可遲鈍;而個別原體質良好者對缺氧耐受性較高,但為時亦極短暫。

2.呼吸頻率和幅度(反映是否存在酸鹼平衡失調或肺和中樞神經功能不全) 詳見「休克代謝」改變、酸鹼平衡失調和重要臟器功能不全。

3.皮膚色澤、溫度和濕度(反映外周圍血流灌注情況) 皮膚蒼白紫紺伴斑狀收縮,微循環灌注不足。甲床毛細血管充盈情況亦可作為參考。如前胸或腹壁出現瘀點瘀斑,提示有DIC可能。

4.頸靜脈外周靜脈充勇情況 靜脈萎陷提示血容量不足,充勇過度提示心功能不人或輸液過多。

5.脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前,脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉,脈搏強度往往較血壓先恢復。

6.尿量(反映內臟灌流情況) 通常血壓在10.6kPa(80mmHg)上下時,平均尿量為20~30ml/h,尿量>50ml/h,表示腎臟血液灌注已足。

7.甲皺微循環玫眼底檢查 在低倍鏡下觀察甲皺毛細血管袢數、管徑、長度、清晰度和顯現規律,血色、血液流速、均勻度和連續性,紅細胞聚集程度,血管舒縮狀態和神清晰度等。休克時可見甲皺毛細血管袢數減少、管徑細而縮短、顯現呈斷線狀、充盈不良,血色變紫,血流遲緩失去均勻性,嚴重者有凝血。眼底檢查可見小動脈痙攣小靜脈淤張、動靜脈比例可由正常的2:3變為1:2或1:3,嚴重者有視網膜水腫顱壓增高者可見視乳頭水腫

外周靜脈充勇的鑒別診斷

鑒別診斷:感染性休克應與低血容量休克、心原性休克、過敏性休克、神經原懷休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血(內出血或外出血),失水(如嘔吐腹瀉腸梗阻等)、失血漿(如大面積燒傷等)等使血容量突然減少所致。心原性休克系心臟搏血功能低下所致,常繼發於急性心肌梗塞、急性心包堵塞、嚴重心律失常、各種心肌炎心肌病急性肺原性心臟病等。過敏性休克常因機體對某些藥物(如青黴素等)或生物製品發生過敏反應所致。神經原性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起,因神經作用使外周圍血管擴張、有效血管量相對減少所致。

診斷:

1.意識和精神狀態(反映中樞神經系統血流量) 經初期的躁動後轉為抑鬱淡漠、甚至昏迷,表明神經細胞的反應性興奮轉抑制,病情由輕轉重。原有腦動脈硬化高血壓患者,即使血壓降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右時反應即可遲鈍;而個別原體質良好者對缺氧耐受性較高,但為時亦極短暫。

2.呼吸頻率和幅度(反映是否存在酸鹼平衡失調或肺和中樞神經功能不全) 詳見「休克的代謝」改變、酸鹼平衡失調和重要臟器功能不全。

3.皮膚色澤、溫度和濕度(反映外周圍血流灌注情況) 皮膚蒼白紫紺伴斑狀收縮,微循環灌注不足。甲床毛細血管充盈情況亦可作為參考。如前胸或腹壁出現瘀點瘀斑,提示有DIC可能。

4.頸靜脈外周靜脈充勇情況 靜脈萎陷提示血容量不足,充勇過度提示心功能不人或輸液過多。

5.脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前,脈搏多已見細速、甚至摸不清。隨著休克好轉,脈搏強度往往較血壓先恢復。

6.尿量(反映內臟灌流情況) 通常血壓在10.6kPa(80mmHg)上下時,平均尿量為20~30ml/h,尿量>50ml/h,表示腎臟血液灌注已足。

7.甲皺微循環玫眼底檢查 在低倍鏡下觀察甲皺毛細血管袢數、管徑、長度、清晰度和顯現規律,血色、血液流速、均勻度和連續性,紅細胞聚集程度,血管舒縮狀態和神清晰度等。休克時可見甲皺毛細血管袢數減少、管徑細而縮短、顯現呈斷線狀、充盈不良,血色變紫,血流遲緩失去均勻性,嚴重者有凝血。眼底檢查可見小動脈痙攣小靜脈淤張、動靜脈比例可由正常的2:3變為1:2或1:3,嚴重者有視網膜水腫顱壓增高者可見視乳頭水腫

外周靜脈充勇的治療和預防方法

預防: 除積極控制感染外,應針對休克的病生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯,以及維護重要臟器的功能等。治療的目的在於恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中,必須嚴密觀察,充分估計病情的變化,及時加以防治。

參看

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