呼吸病學/呼吸系統疾病現狀與展望

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呼吸病學

總論
- 呼吸系統疾病是危害人民健康和生命的常見病和多發病
- 呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷
- 呼吸系統疾病現狀與展望

解放前，呼吸系疾病以肺部感染性疾病主，尤以傳染性強的肺結核對人民健康和生命危害嚴重。解放將近半個世紀以來，隨著人民經濟生活水平的改善，全國結核病防治網的建立，有效抗結核藥物的相繼問世，通過早期發現，及時和合理抗結核治療，我國結核病的控制取得很大成果。解放初期死亡率為200/10萬以上，60年代初期部分城市降為40／10萬，居死亡原因之第7位。1979年至1990年進行了3次全國大規模抽樣調查，肺結核患病率由717／10萬降至523/10萬，平均年遞降2.8％。但1990年流調揭示我國結核病疫情下降不平衡，沿海省（市）疫情下降快於邊遠和內陸省、區，農村高於城市的趨勢進一步擴大。在27個西太平洋地區成員國排居18位，與世界先進國家的差距更大，這反映出我國當前結核病防治任務的艱巨性。今後防疫工作重點在農村，尤以邊遠地區農村更需加強；現國內外老年人結核病的發病率高於青年人，所以對慢性病的老年患者如糖尿病、長期應用糖皮質激素、抗癌藥物等免疫抑制劑和獲得性免疫缺陷症（愛滋病）患者應列為重點監測對象。

自從廣泛應用抗生素以來，肺炎的病死率顯著下降，不過老年患者病死率較高，但未見肺炎發病率降低。肺炎病原體隨時代進展出現了明顯的變遷，細菌性肺炎下降，且病原菌亦有變化。院外感染中肺炎鏈球菌相應減少，革蘭陰性菌(佔12%)、支原體（13%）相應增多。醫院內感染的肺炎，革蘭陰性菌增至40%－53%，以肺炎桿菌、大腸桿菌最多，其次綠膿桿菌。老年住院患者革蘭陰性桿菌感染率高達60%－70%，綠膿桿菌占首位，且耐藥菌株在增加。由於長期或濫用新的廣譜抗生素、糖皮質激素和抗癌藥物，導致菌群紊亂、機體免疫功能低下，而並發條件致病菌感染，如真菌、卡氏肺孢子蟲感染。近10多年來嗜肺軍團菌肺炎有所增多。

（圖缺）圖2-1-1 不同情況下最大呼氣流量溶積曲線（MEFV）

關於肺炎的防治對策，應密切結合臨床，儘力找出肺炎病原體，合理應用抗生素和研製新藥，提高機體免疫力，注意預防醫院內交叉感染。

近半個世紀以來，肺癌發病率和死亡率不斷上升，相隔15年約增加強加1倍。美國肺癌發病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位，我國北京、上海、廣州、西安、瀋陽等城市男性肺癌占惡性腫瘤首位。工業發達地區肺癌發病率高，吸煙越多發病率越高，呈明顯劑量關係。目前常規X線和細胞學檢查對早期診斷幫助有限，因確診時往往已有一定的轉移。治療有手術、放射、化療、免疫和中醫中藥，至今仍以早期發現肺癌手術切除的療效最佳。80年代以來，對小細胞肺癌採用以化療為主，輔以手術和放射性綜合治療，其5年生存率有不同程度的提高。但總的肺癌療效目前仍不令人滿意。近年來對腫瘤遺傳基因和免疫生化，以及單株抗體作為放射性核素和藥物載體等研究，探索肺癌診治新途徑。為降低肺癌發病率，必須積極開展預防，如勸阻吸煙和注意有關致癌因素的一級預防，對高危險人群（如年齡＞45歲，＞4000支年的吸煙者，以及職業致癌物接觸者）開展定期體檢，早期發現，以提高長期生存率和降低死亡率。

隨著經濟的發展，社會的進步，慢阻肺理應下降，但據美國統計，從1979年至1986年每10萬人口中，心臟病死亡率減少12.3%、腦血管減少25.5%，而慢阻肺的死亡率增加28.8%。我國15歲以上人群中，慢阻肺平均患病率為1.88%，這嚴重影響人民健康和勞動力，給社會和個人帶來經濟損失。現通過小氣道功能測定對慢阻肺可作出早期診斷。吸煙無症状的青年人，其小氣道功能仍發生異常，且被動吸煙者亦受影響；戒煙7年後小氣道功能可改善，老年吸煙者戒煙可減少50%急性呼吸道感染的機會。肺氣腫為不可逆的病理改變，但肺心病經合理氧療和營養，加強呼吸鍛煉，改善通氣後，肺心病可有所改善。支氣管哮喘是氣道炎症性病變引起的氣道高反應性疾病，可通過氣道反應性測定來發現。工業已開發國家哮喘患病率明顯增加，病死率1987年比1980年在美國和澳大利亞、丹麥、義大利分別增加40％、60％和1倍。世界衛生組織於1993年制訂全球性哮喘防治戰略文件。我國哮喘患病率為1％，其防治對策是氣道高反應者應避免吸入各種理化刺激因素和過敏原，合理應用消炎藥（以吸入糖皮質激素為主意）和支氣管舒張劑。組織哮喘病人和醫藥人員的聯誼會，提高對哮喘的認識，消除精神心理因素，主動配合防治，從而達到預防、緩解和控制哮喘發作。由於哮喘發病機制甚複雜，故根治困難，需深入研究。

呼吸系疾病的常見病除上述感染、慢阻肺、肺癌三大類外，近10年來，對彌散性肺間質纖維化日趨重視，180餘種致肺間質纖維化疾病中，約佔64％的病因不清，其發病機制和防治還有待深入研究。

隨著社會的人口老齡化和醫療技術水平的提高，呼吸功能損害的各種呼吸系疾病不斷增加，如重症慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手術後發生失代償性的急性呼吸竭，還有各種病因所致的急性呼衰，如成人呼吸窘迫症候群。近20年來，由於呼吸機等醫療器械的不斷改進，經臨床實踐，使呼吸衰竭搶救取得長足的進步。現許多大醫院和醫療中心建立起危重病人呼吸監護室，培養專業醫務人員、研製有關呼吸監護和搶救醫療設備。通過對呼衰發病機制、病理生理、呼吸支持等系統的研究，開展了切開、鼻氣管插管人工氣道機械通氣，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，以及酸鹼平衡失調和電解質紊亂，控制感染、鼻飼或靜脈高營養等積極搶救，從而拯救了許多患者的生命。由於呼吸監護密切與臨床相結合，使一些呼吸功能障礙的疾患，如睡眠呼吸暫停症候群、通氣不足症候群等發病機制、誘發因素得到認識，從而為早期診斷，合理防治提供理論和實踐指導，現經鼻或口鼻面罩機械通氣治療這類症候群取得可喜的療效。