醫院藥學/靜脈麻醉藥
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靜脈麻醉藥為非揮發性的全麻藥,主要由靜脈給藥。與吸入麻醉藥相比,排出較慢,麻醉深度不易掌握,臨床上一般通過注射速度加以調節。目前常用的靜脈麻酸藥有硫噴妥鈉、氯胺酮。此外尚有γ-羥基丁酸鈉、安泰酮、神經安定鎮痛合劑(英諾佛)、普爾安、甲苄咪唑、嗎啡及安定等。
1.硫噴妥鈉(SodiumThiopental,SodiumPentothal)
(1)不良反應
1)神經系統;易引起呼吸抑制,靜注速度緩慢;用嗎啡類鎮痛藥作麻醉前給藥時間適當掌握用量,麻醉前應準備好人工呼吸措施。
2)呼吸系統:該藥可引起咳嗽、喉痙攣,事先給予阿托品有一定的預防作用。
3)心血管系統:劑量過大或靜注速度過快易招致嚴重低血壓,心血管病人,高血壓病人和年老體弱者應用尤應注意。切忌劑量過大,注射過快。
4)其它:本品水溶液不穩定,遇熱,氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒則被破壞,產生沉澱、渾濁、變色或臭雞蛋味,即不能再用。因此,該藥應用前臨時配製2.5%水溶液。溶液為強鹼性、pH值在10以上,對組織有強烈的刺激性,靜注時不可外漏,以免引起組織壞死。如誤入動脈,可出現血管痙攣、血栓形成、甚至引起肢端壞死。
(2)禁忌證:嚴重心功能不全,休克、低血壓、嚴重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道難以維持暢通者,嚴重肝、腎功功能不全、嚴重酸血症、嚴重貧血、妊娠中毒症、粘液水腫、阿狄森氏病、重症肌無力等,均應慎用或禁用。
2.氯胺酮(KetamineKetalar)
(1)不良反應
1)神經系統:部分病人有精神異常現象,甚至出現譫妄。特別是恢復期中呈同惡夢、錯覺、幻覺,有時並伴有譫妄、躁動現象;兒童中發生較少。恢復期中避免外界剌激(包括語言),可減少此種不良反應,必要時靜注少量短效巴比妥(注意:巴比妥與氯胺酮不能使用同一注射器)或安定可使情況改善。
2)心血管系統:由於興奮心血管系統,有高壓、腦血管意外史、顱內壓增高、顱內佔位性病變的患者禁用。
(2)其它:因可引起輕微的眼內壓上升,所以青光眼者慎用。對於心功能障礙和血容量不足的病人,可以引起嚴重循環抑制。應用氯胺酮靜脈麻醉前,應補充血容量,改善心機功能,糾正水電解質系亂等措施。
3.γ-羥基丁酸鈉(Sodiumγ-Hydroxybutylate)
(1)不良反應
1)神經系統:單用或注射過快可出現運動興奮、譫妄、肌肉抽動、甚至呼吸停止。
2)其它:能抑制氮的分解代謝,促進K+進入細胞而引起血鉀過低,故對於低血鉀手術病人需要同時給予鉀鹽。
(2)禁忌證:嚴重高血壓,心臟房室傳導阻滯以及癲癇患者禁用。
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