醫學微生物學/病毒的致病機理

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醫學微生物學

病毒的感染與免疫
- 病毒對機體的致病作用
  - 病毒感染細胞的類型
  - 病毒感染機體的類型
  - 病毒與癌症
  - 病毒的致病機理

許多病毒感染細胞的結局為細胞死亡。病毒在感染細胞內阻斷了細胞自身RNA和蛋白質的合成，而病毒蛋白質和病毒顆粒大量積聚，或形成包涵體(Inclusion body)，而使感染細胞變形，常見細胞腫脹，細胞膜通透性改變，最後細胞本身溶酶體酶逸出，而導致細胞破壞。

包涵體是病毒感染細胞中獨特的形態學變化。各種病毒的包涵體形態各異，單個或多個，或大或小，圓形，卵圓形或不規則形，位於核內或胞漿內，嗜酸性或嗜鹼性（表22-8、圖22-3）。熒光抗體染色和電鏡檢查證明包涵體是病毒複製合成場所。根據病毒包涵體的形態、染色性及存在部位，對某些病毒有一定的診斷價值。

表22-8 病毒包涵體的類型

存在部位	染色特性	所見病毒（舉例）
胞核內包涵體	嗜酸性	單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒
胞核內包涵體	嗜鹼性	腺病毒
胞核及胞漿內包涵體	嗜酸性	麻疹病毒、巨細胞病毒
胞漿內包涵體	嗜酸性	狂犬病病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、脊髓灰質炎病毒
胞漿內包涵體	嗜鹼性	無

A、牛痘苗病毒：胞漿內嗜酸性染色的包涵體［又稱「顧氏小體（Guarnieribody）］。

B、單純皰疹病毒：胞核內嗜酸性染色的包涵體（屬於Cowdry氏A型包涵體)。

C、呼腸孤病毒(Reovirus)：胞漿內嗜酸性染色的包涵體，圍繞在細胞核外邊（用電子顯微鏡可看出是很多病毒體呈結晶形排聚的集團）。

D、腺病毒：胞核內嗜鹼性染色的包涵體（電鏡查看的情況同C）。

E、狂犬病病毒：胞漿內嗜酸性染色的包涵體［又叫「內基氏小體」(Negribody)，在腦神經細胞內］。

F、麻疹病毒：胞核內和胞漿內嗜酸性染色的包涵體（注意：感染的細胞互相融合成為「融合型細胞」，巨細胞內有多個核，核內和胞漿內都有包涵體）。

（二）細胞膜的改變

麻疹病毒和副流感病毒能使感染的細胞膜發生改變，而導致感染細胞與鄰近未感染細胞發生融合。細胞融合(Cell fusion )的結果是形成多核巨細胞(Polykaryocyte) 合胞體(Syncytium)。這是這類病毒感染細胞的病理特徵。另外，病毒感染的細胞膜上常出現由病毒基因編碼的新抗原，流感病毒感染細胞膜上出現病毒病毒血凝集和神經氨酸酶，就使感染細胞成為靶細胞即免疫攻擊的針對細胞。

（三）病毒感染中炎症反應和免疫病理損傷

病毒感染病灶中最多見的是淋巴細胞和單核吞噬細胞浸潤，它是特異性的細胞免疫反應，如麻疹和皰疹的皮疹、流感的粘膜炎症和肺炎。另一類炎型反就是抗原抗體補體複合物引起的多形核粒細胞及單核細胞浸潤，如急性黃疸型肝炎。

免疫病理損傷無非是第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應及自身免疫所致。病毒感染偶爾會引起自身免疫，例如變態反應性腦炎，多發性神經炎，變態反應性血小板減少性紫癜等。發病機制可能為：①病毒改變宿主細胞的膜抗原，②病毒抗原和宿主細胞的交叉反應，③淋巴細胞識別功能的改變，④抑制性T淋巴細胞過度減弱。

在感染病毒的細胞內出現的包涵體

圖22-3 在感染病毒的細胞內出現的包涵體

（四）病毒感染引起的暫時性免疫抑制

麻疹病毒感染能使病兒結核菌素陽性轉為陽性反應，持續1～2個月，以後逐漸恢復。近10～20年來，觀察到許多病毒感染都能引起暫時性免疫抑制，如流感、流行性腮腺炎、麻疹、風疹、登革熱、委內瑞拉馬腦炎、單純皰疹、巨細胞病毒感染等，急性期和恢復期病人外周血淋巴細胞對特異性抗原和促有絲分裂原（PHA、ConA）的反應都減弱。同時對結核菌素、念珠菌素、流行性腮腺炎病毒抗原的皮膚試驗反應轉陰或減弱。