醫學影像學/咽的影像學診斷

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咽部分為鼻咽、口咽和喉咽部，是呼吸和消化的共同通道。頸側位和顱底位X線照片可顯示含氣咽腔及咽壁情況；而CT和MRI可進一步觀察腫瘤向粘膜下和咽旁間隙的侵犯，提供腫瘤診斷分期的依據。

一、X線診斷

咽部X線檢查常規採取頸側位和顱底位平片。在頸側位片上，可顯示咽腔及咽後壁軟組織結構情況。正常咽後壁厚度在10歲以下兒童為4～5mm,5歲以下幼兒可稍厚，但不超過8mm；成人厚度為2～4mm,不應超過5mm。顱底主要觀察鼻咽腔的前後壁和側壁，同時可觀察顱底骨的破壞情況。鼻咽腔造影使用碘化油或鋇膠漿來顯示鼻咽腔及咽鼓管的表面粘膜。咽部X線檢查主要用於診斷咽部膿腫和腫瘤。

（一）咽部膿腫好發於兒童，急性以化膿性感染為常見，慢性多為結核性感染。頸側位片上可見咽後壁腫脹增厚，其內可有氣泡影散布或出現氣液面。有時可見異物存留，或伴有頸椎半脫位；膿腫向下延伸形成縱隔膿腫。

（二）咽部腫瘤鼻咽纖維血管好發於10～25歲男性青少年，主要症状為反覆大量出血和鼻塞症状，頸側位片上鼻咽腔可見光滑軟組織塊影突出，鄰近骨質可有侵蝕破壞。

鼻咽癌為較常見的惡性腫瘤，中年男性患者居多，鼻咽部淋巴組織豐富，常早期轉移至頸淋巴結；遠處轉移常見於骨、肺和肝。頸側位片可見鼻咽頂壁增厚或出現軟組織腫塊，鼻咽腔狹窄變形。鼻咽腔造影可早發現粘膜上腫塊結節。顱底片可見顱底骨質破壞和顱內轉移。

二、CT與MRI診斷

咽部CT掃描以橫斷面為主，體位和腦CT掃描相同。掃描層面平行於眥耳線，或頭部略後伸使掃描層面與眥耳線成10⁰～15⁰角。自基線下4cm　向頭頂側掃描，層厚5或10mm。橫斷面上，鼻咽側壁各有兩個切跡，前方為咽鼓管開口，呈三角形，指向後外；後方為咽隱窩，其後壁與鼻咽後壁相續。兩切跡間為咽鼓管後壁隆起。翼前、翼後及上頜竇後壁脂肪墊，CT上表現為低密度帶影。

鼻咽部良性腫瘤的CT特徵為邊緣光整的腫塊，纖維血管瘤強化明顯；脊索瘤可見以斜坡為中心的骨質破壞、軟組織腫塊和團塊鈣化。

惡性腫瘤以鼻咽癌為主，偶為肉瘤。CT橫斷面掃描可見鼻咽側後壁增厚或有軟組織塊影突出入鼻咽腔，引起咽腔變窄變形，咽鼓管開口和側隱窩閉塞（圖5-2-5）。咽旁侵犯可見咽旁脂肪間隙消失（圖5-2-5）。翼齶窩和顳下窩受累，該區見軟組織腫塊，可有骨質破壞。腫瘤向顱內蔓延可見顱底骨質破壞，並於海綿竇、鞍旁或眶尖見到強化結節。CT掃描有助於鼻咽癌的診斷和分期、制定治療計劃和觀察治療效果。

MRI在鑒別鼻咽癌放療後腫瘤複發和纖維瘢痕方面重要作用。複發性腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號；而纖維瘢痕組織在T1WI和T2WI均為低信號。另外，Gd－DTPA增強MRI顯示複發性腫瘤出現強化，其信號強度增加。