醫學影像學/喉的影像學診斷

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喉部是以軟骨為支架,由軟組織構成的空腔器官,具有通氣和發音雙重功能。當今開展的部分喉癌切除術,旨在保存寶貴的發音功能,因此準確地定位及確定腫瘤延伸的範圍,對制定合理的手術計劃十分重要。雖然喉部斷層為臨床提供了定位診斷的信息,但對喉旁軟組織和支撐軟骨的顯示較困難;而CTMRI提供了顯示喉部這些組織結構三維解剖圖像細節的可能性。

一、X線診斷

頸側位片上,由於喉部組織結構互相重疊,喉室結構分辨不清;正位喉部體層攝影具有重要的診斷價值。檢查方法:自喉結後方2cm處開始向後斷層,攝取平靜呼吸及發「吚」聲兩種狀態斷層片,以觀察喉內結構及運動狀況。喉部斷層像上顯示喉前庭、真假聲帶聲門裂和聲門下區諸結構。

(一)喉部炎症 非特異性喉炎多數由上呼吸道感染引起,少數由化學性刺激或損傷所致;特異性感染可見於結核白喉梅毒等。斷層片上可見喉部結構腫脹,室腔透亮度減低,真假聲帶分辨不清。聲門裂閉合不良。聲帶息肉可見聲帶邊緣不整,或突入喉腔內軟組織塊影。慢性喉炎多有結構損壞及瘢痕形成,致使喉腔及聲門下氣道狹窄變形。

(二)喉部腫瘤 良性腫瘤乳頭狀瘤血管瘤纖維瘤軟骨瘤神經鞘瘤囊腫澱粉樣瘤等。斷層片上可見邊緣清楚的軟組織塊影,突入喉室、喉前庭或聲門下區,引起氣道狹窄變形。

惡性腫瘤以喉癌為常見,患者多為40~60歲男性,多有慢性喉炎。聲門癌常向聲門下區蔓延,而聲門上區癌主要向喉外蔓延侵犯甲狀軟骨會厭前間隙和喉咽部。斷層片上可見腫瘤的起源及蔓延範圍,早期表現為局部軟組織增厚或結節狀塊影,晚期呈菜花樣塊影,表現凹凸不平,並向周圍廣泛浸潤生長。

二、CT與MRI診斷

喉部CT檢查以橫斷面掃描為主,患者仰臥位,掃描基線平行於眥耳線,自甲狀切跡下2cm處向上掃描至切跡上方3cm,層厚5~10cm,聲門區需掃薄層。在聲門上區層面可見會厭前方為會厭前間隙,後方為喉前庭,兩側為梨狀窩。聲門層面喉前庭兩側可見假聲帶呈帶狀軟組織影;稍下層面為真聲帶,聲帶之間為聲門裂。當發「吚」聲掃描時,可見兩側真聲帶彼此靠攏,聲門裂縮小呈裂隙狀。聲門下層面可見氣管及環繞其後外側的環狀軟骨。喉部CT主要用於檢查喉癌和喉部損傷。

(一)喉癌 CT上腫瘤呈密度較高的軟組織塊影,當喉周間隙和會厭前間隙被腫瘤侵犯時,這些間隙中的低密度脂肪影消失。較大腫塊造成梨狀窩閉塞,氣道偏移。杓會厭皺襞受累顯示增寬,兩側不對稱。腫瘤侵犯喉部軟骨,表現為不規則的破壞,但應與正常軟骨鈣化不全區別。聲帶受累顯示聲帶增厚、固定,聲門裂不對稱(圖5-2-5)。頸部淋巴結轉移時,頸動脈和靜脈周圍正常低密度脂肪間隙消失。喉部軟組織水腫可類似腫瘤侵犯表現,因此活檢後48小時內不應行喉部CT檢查。

(二)喉部損傷 喉部損傷病情嚴重,CT可安全迅速地進行檢查,是喉部損傷的道選檢查方法。CT可查出氣道梗塞的部位及其程度,鑒別水腫與出血,後者表現為高密度區。喉癌放射治療後,由於軟組織和軟骨的壞死纖維而發生萎縮和氣道狹窄。

MRI對喉癌顯示優於CT,可提供如下的重要信息;①聲帶前後聯合受侵;②聲門上區會厭前間隙、喉周圍隙、會厭谿和梨狀窩的蔓延;③聲帶固定的原因;④喉外組織例如頸動脈鞘淋巴結舌根受侵犯。

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