兒童的醫學特徵

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兒童的醫學特徵(medical features of children),兒童時期是人類的基礎階段,15歲以下的兒童佔總人口的 1/3。從醫學角度看兒童與成人有很多不同之處,兒童處於不斷發育之中,年齡越小,差別越大(尤其是3 歲以下)。兒童不是成人的縮影。因此無論是保健還是疾病的防治都要考慮到兒童的特點。

兒童時期的特點

總的特點是全身組織和器官逐步成長,體格、心理和精神狀態均在不斷發育。①解剖方面。兒童的體格與成人顯然不同。體重、身長、頭長與身長的比例等都與成人有差別。如 2個月胎兒頭長佔全身長的1/2,新生兒佔1/4,2歲後佔1/5,6歲時佔1/6,12歲時佔1/7,成人僅佔1/8。呼吸管道狹窄,容易阻塞。腎臟的重量與體重的比值相對大於成人。腎臟的位置較成人時期低,所以較成人容易在腹部觸及。小兒骨骼發育尚未完善,容易發生佝僂病等。②生理方面。年齡越小,生長越快,所需營養物質和液體總量,相對都較成人高。每日攝入的熱量,成人約209.2kJ/kg(50kcal/kg),而嬰兒則高達 460.24~502.08kJ(110~120kcal/kg)。嬰幼兒需熱量高,但其消化能力差,容易出現消化不良,乃至脫水酸中毒。小兒的脈搏和呼吸次數也比成人快,嬰兒時期尤其明顯。③病理方面。幼兒稍受疾病刺激即可出現異常血象,如有核紅細胞增多等,肝、脾也可腫大,恢復到胎兒造血狀態。維生素 D供應缺乏時,嬰兒患佝僂病,而成人只見骨軟化症。支氣管肺炎多見於嬰幼兒,而大葉性肺炎較多見於年長兒和成人。許多疾病在兒童表現得與教科書中所描述的不完全一致,常說成「不典型」其實從兒科學角度看是典型的。④免疫方面。嬰兒時期對不少感染性疾病易感。例如新生兒可發生大腸桿菌敗血症,母血所含免疫球蛋白 M雖然可以對抗致病性大腸桿菌,但因其分子量較大,不能通過胎盤,故新生兒對大腸桿菌易感性高。新生兒受感染後,感染不易局限,但有些傳染病麻疹腺病毒感染等在出生最初幾個月很少見,主要原因是母體的特異性抗體IgG可以通過胎盤傳遞給小兒,形成暫時性的被動免疫,直至母遞抗體消失,兒童又對這些傳染病易感。兒童時期不但遺傳性疾病先天性疾病較為多見,許多後天性疾病也可以發生。環境因素對兒童生理病理的影響也非常明顯。因此這個時期的發病率都遠遠超過成人時期。⑤診斷方面。嬰幼兒不會敘述,年長兒可因害怕而不敢表達病情,所以許多病史資料來自家長或其他監護人。檢查時兒童會因害怕而不合作。在問診和檢查時要細緻耐心,要有一定的技巧,小兒傳染病多,所以預診很重要。不少疾病的臨床表現,可因年齡差別而大不相同。例如桿菌痢疾在成人危重病例罕見,而在小兒往往急驟起病,形成中毒性痢疾,甚至先出現為高熱驚厥而尚無腹瀉症状,給臨床診斷造成困難。又如新生兒、年長兒和成人出現驚厥的原因大不相同。⑥治療方面。兒童對治療多有恐懼心理,醫務人員的態度應親切、和藹,應注意營養、休息、操作要輕柔。兒童用藥劑量及種類、外科手術也有與成人不同之處(見兒童用藥特點兒童外科特點)。⑦預後方面。小兒恢復功能旺盛,病後若經適當治療,往往迅速痊癒。例如小兒骨折後易於矯正及恢復,又如腦炎後遺症一般較成人少見。但另一方面,小兒的危重急症可以急劇發展而導致死亡,這種情況多見於新生兒以及敗血症、感染性休克患兒。幼兒亦可因突然喉痙攣氣管異物而致急性呼吸道梗阻乃至呼吸衰竭死亡,盛暑季節或進行手術時可發生高熱和脫水。 6個月以下嬰兒會突然發生不明原因的死亡,稱為嬰兒猝死症候群

兒童的年齡分期

可從不同角度將兒童分為幾個時期,各時期是連續的,娩出前的胚胎髮育期(妊娠頭8周)及胎兒期(從妊娠 8周至出生)可屬於胎生期,娩出後即進入生後期,圍產期即介於其間。

①  圍產期。胎兒滿 28周(體重1000g)到出生後一周。圍產醫學是1960年代後發展起來的一門新興科學。

②  新生兒期 (從娩出到1個月)。新生兒由宮內生活過渡到娩出後獨立生活,器官和組織發生巨大轉變。對環境開始適應。新生兒的發病率及死亡率高於其他年齡組。

③  嬰兒期,或稱乳兒期。從生後28天至1周歲。這段時期的特點主要是以母乳為食,生長發育特別快,需要較高的熱量和蛋白質、維生素。 1歲時體重為出生時的3倍,身高增加50%。運動功能發育很快,1歲末時多能行走,並開始說話。但此時消化系統功能不足,食物的質量稍有問題即易引起腹瀉和營養紊亂。另外,由於母體傳遞的免疫力逐漸消失,而後天獲得的免疫力尚未完善,因此很容易發生呼吸道感染和傳染病。

④  幼兒期。從1歲末~3歲末,體格發育稍慢,多已斷奶或不以乳類為主要食物,能獨立行走,與周圍環境接觸較多,言語功能發育很快。這階段的兒童喜歡獨自玩耍或找成人作伴,常見疾病仍以消化系統及營養性疾病為多,急性傳染病因接觸機會多而發病率增高。中毒外傷等事故也是嬰幼兒時期死亡的重要原因。

⑤  學齡前期。從幼兒期結束到入小學前,即3~7歲。雖然生長速度減慢,但智力和體力開始較快發育。此時期的特點是言語發展快,模仿性強,與外界環境有較多的接觸,求知慾強、好問,開始養成獨立的人格和行為能力。在此時期要注意培養兒童良好的生活衛生習慣和道德情操。繼續做好計劃免疫注射的加強。隨著生活水平的提高,有出現「營養過度」和「營養失衡」的新傾向,特別是城市兒童。疾病仍以急性傳染病為主。此期兒童還容易發生意外事故如車禍燙傷藥物中毒等。

⑥  學齡期。從入小學到青春發育開始的一個階段,即7~12歲。此時生長發育比較恆定,腦的功能和免疫系統日漸完善。除呼吸道感染比較常見外,其他器質性疾病已較少見。此時體內淋巴系統發育處於高峰,故常有扁桃體炎,易發生變態反應性疾病哮喘過敏性鼻炎等,以及與免疫機理有關的疾病,如急性腎炎風濕熱等。此年齡也是換牙期, 6歲第一磨牙開始萌出到12歲全部乳牙脫落換成恆牙。飲食和衛生習慣不良常引起齲齒等多種口腔疾病。學齡期兒童認知能力加強,心理進一步發展,逐漸由家庭、學校進一步接觸外界社會。此時期應重視心理健康,預防不良情緒和行為的發生。

⑦  青春期。指第二性徵出現到生殖功能基本發育成熟,身高停止增長。青春期開始時間隨地區、氣候、種族而異。中國大部分地區女孩自10~11歲,男孩12~13歲開始,分別在18~20歲基本完成。青春期特點是:a.體格發育出現第二高峰;b.生殖器官和第二性徵發育;c.開始具備生殖功能。青春期一些病理現象與實際性發育水平有關。可出現性發育障礙、神經症等。許多疾病與成人相似,急性傳染病少見。

參考書目

諸福棠、吳瑞萍、胡亞美主編:《實用兒科學》,第4版,人民衛生出版社,北京,1985。

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