乳汁分泌減少

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乳汁分泌減少主要見於垂體前葉功能減退症,如垂體壞死梗死以及垂體疾病外科手術後等。尤其是Sheehan病最為重要。

目錄

乳汁分泌減少的原因

病因分類

1.產後腺垂體壞死萎縮妊娠期垂體生理性肥大容易引起缺血、壞死,可能為本病發生的重要條件。其次是垂體前葉的血供來自門脈系統,大出血或感染可引起休克、DIC,使垂體血管內廣泛形成微血栓,導致組織缺血性壞死

2.垂體瘤及垂體旁腫瘤壓迫。

3.手術、放射性及其他物理因素等損傷。

4.感染或炎症:如結核梅毒真菌化膿菌所致腦膜炎腦膜腦炎等。

5.顱腦手術:當垂體前葉損壞50%以上可出現臨床症状

6.腦血管病變:動脈硬化可致垂體壞死;顳動脈炎海綿竇血栓形成可致垂體缺血等。

7.其他:血友病患者垂體中伴過多含鐵血黃素沉著時;以及垂體自身免疫性疾病等均可致本病,但較少見。

乳汁分泌減少的診斷

(一)病史

根據產後大出血、嚴重感染腦外傷、瘤、炎症等病史。

(二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現

1.性腺功能減低:閉經

2.甲狀腺功能減低:怕冷皮膚乾燥反應遲鈍,動作遲緩、聲音嘶啞等。

3.腎上腺皮質功能減低:乏力食慾缺乏直立性低血壓低血糖等。

4.PRL缺乏:乳汁減少或無乳汁分泌。

5.皮膚蒼白體毛腋毛陰毛稀少或缺如,生殖器萎縮心動過緩

(三)本症常出現以下多種腺體激素異常.

1.垂體激素 血清GHACTH、PRL、FSHLHTSH、MSH(促黑素細胞刺激素)水平均低。

2.甲狀腺激素 總T3(TT3,正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3,正常值為65156nmol/L)游離T3(FT3,正常值為 2.0-9.5SPmol/L)游離T4(FT4,正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L,放免法)偏低。

3.腎上腺皮質激素水平降低,包括

(1)血漿皮質醇:正常值上午 8時 275.9+66.2 nmol/L、下午4時 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

(2)尿17-KS:正常成人,男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

(3)尿17-OHCS:正常成人,男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d,本症降低。

(4)尿游離皮質醇:正常值為206.9+44.1nmol/d,本症降低。

(5)性腺激素:血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

(6)功能試驗

①ACTH興奮試驗:ACTH 25U溶於5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注,維持 8 h,連續 2 d,滴注前及後分別檢測血漿皮質醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS,本病者顯示呈延遲反應。

②甲毗酮(Su-885)試驗:服甲毗酮500-750 mg,每4 hi次,連服6次,月藥前及後分別檢測尿17-0HCS。服藥後尿的17-OHCS無明顯升高,提示ACTH儲備功能不足(對疑有腎上腺皮質功能減退及衰弱者,禁做此試驗人

TRH興奮試驗:TRH 33μg靜脈注射前及後30 min、60 min,TSH、PRL或 GH上升不明顯有助於診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

促性腺激素釋放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗:FSH、LH水平無明顯升高。

氯丙嗪試驗:氯丙嗪25mg肌肉注射,血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

陰道塗片細胞學檢查:顯示激素水平低下。

(四)X線CTMRI檢查

可發現腦腫瘤等。

乳汁分泌減少的鑒別診斷

乳汁鬱結乳房結石多是從乳汁演化而來。產婦在哺乳期受到某種刺激就會反射性地致使乳管不通,排乳不暢,或因乳房發生炎症之後使輸乳管道變窄或完全堵塞,造成乳汁鬱結。儲存在乳房小葉內的乳汁過多,而形成乳腺積乳囊腫。時間長了,囊腫中的乳汁水分被逐漸吸收,加上鈣質沉積後,就形成乳房結石。

乳汁淤積症是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢,致使乳汁在乳內積存而成,臨床上主要表現是乳內腫物,常被誤診為乳腺腫瘤。最初症状一般是乳腺腫物,單側多見,位於乳暈區外的乳腺周邊部位, 呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,稍活動,觸之囊性有輕度觸痛,直徑常在2~3cm, 一般無腋區淋巴結腫大,年輕婦女在哺乳期或之後發現乳房邊界較清的腫物,並主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎

輸乳管阻塞,乳管本身炎症,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維均可引起,最終導致乳汁淤積。患者自覺乳汁淤積,乳房局部腫脹疼痛,結塊或有或無,伴有壓痛,加上影像學檢查即可診斷。

產後肝鬱氣滯的表現為乳汁分泌極少,伴有胸肋脹悶,乳房脹痛,心情抑鬱不樂,或有低熱舌苔薄黃。寶保吃完母乳後仍然是哭鬧,小嘴還在尋覓,需要再餵奶粉。

(一)病史

根據產後大出血、嚴重感染腦外傷、瘤、炎症等病史。

(二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現

1.性腺功能減低:閉經

2.甲狀腺功能減低:怕冷皮膚乾燥反應遲鈍,動作遲緩、聲音嘶啞等。

3.腎上腺皮質功能減低:乏力食慾缺乏直立性低血壓低血糖等。

4.PRL缺乏:乳汁減少或無乳汁分泌。

5.皮膚蒼白體毛腋毛陰毛稀少或缺如,生殖器萎縮心動過緩

(三)本症常出現以下多種腺體激素異常.

1.垂體激素 血清GHACTH、PRL、FSHLHTSH、MSH(促黑素細胞刺激素)水平均低。

2.甲狀腺激素 總T3(TT3,正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3,正常值為65156nmol/L)游離T3(FT3,正常值為 2.0-9.5SPmol/L)游離T4(FT4,正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L,放免法)偏低。

3.腎上腺皮質激素水平降低,包括

(1)血漿皮質醇:正常值上午 8時 275.9+66.2 nmol/L、下午4時 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

(2)尿17-KS:正常成人,男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

(3)尿17-OHCS:正常成人,男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d,本症降低。

(4)尿游離皮質醇:正常值為206.9+44.1nmol/d,本症降低。

(5)性腺激素:血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

(6)功能試驗

①ACTH興奮試驗:ACTH 25U溶於5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注,維持 8 h,連續 2 d,滴注前及後分別檢測血漿皮質醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS,本病者顯示呈延遲反應。

②甲毗酮(Su-885)試驗:服甲毗酮500-750 mg,每4 hi次,連服6次,月藥前及後分別檢測尿17-0HCS。服藥後尿的17-OHCS無明顯升高,提示ACTH儲備功能不足(對疑有腎上腺皮質功能減退及衰弱者,禁做此試驗人

TRH興奮試驗:TRH 33μg靜脈注射前及後30 min、60 min,TSH、PRL或 GH上升不明顯有助於診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

促性腺激素釋放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗:FSH、LH水平無明顯升高。

氯丙嗪試驗:氯丙嗪25mg肌肉注射,血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

陰道塗片細胞學檢查:顯示激素水平低下。

(四)X線CTMRI檢查

可發現腦腫瘤等。

乳汁分泌減少的治療和預防方法

營養豐富,保持身體健康;不能疲勞睡眠充足,生活規律;心情舒暢,精神愉快;哺乳方法對嬰兒能很好吸允,乳房內的乳汁經常排空,乳汁也就越來越多。

參看

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