中醫婦科/產育

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中醫婦科學

女性的生理特點
- 女性的特殊生理
  - 月經
  - 帶下
  - 妊娠
  - 產育

產育包括分娩、產褥與哺乳。分娩、產褥與哺乳是女子生育後代緊密聯繫的三個階段，在每個階段里都發生了急劇的生理變化，了解這些生理情況對指導臨床有重要的意義。

（一）分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為分娩。

關於預產期的計算方法，中醫學有明確記載，明，李梃《醫學入門》說：「氣血充實，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之數。」10個月共270天。《婦科新說》說：「分娩之期或早或遲，……大約自受胎之日計算，應以二百八十日為準，每與第十次經期暗合也。」與西醫學計算為280天已基本一致。現在預產期的計算方法是：從末次月經第1天算起，月份數加9（或減3），日數加7，即可。如按農曆計算，月數演算法同上，日數加14。孕婦分娩，又稱臨產，分娩前多有徵兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或「見紅」等。《胎產心法》說：「臨產自有先兆，須知凡孕婦臨產，或半月數日前，胎胚必下垂，小便多頻數。」此外，古人還有試胎（試月）、弄胎的記載，《醫宗金鑒》說：「妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。」說明到妊娠末期常可出現子宮收縮，應與真正分娩相區別。

分娩是正常的生理現象。在臨產時出現腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重，至產門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結束。《十產論》說：「正產者，蓋婦人懷胎十月滿足，陰陽氣足，忽腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至於臍腹痛極甚，乃至腰間重痛，穀道挺拼，繼之漿破血出，兒遂自生。」產訖胞衣自當萎縮而下。《達生篇》說：「漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產，不必驚慌。」同時還總結了「睡、忍痛、慢臨盆」的臨產調護六字要訣。

因此，應當幫助產婦正確認識分娩，消除恐懼心理和焦躁情緒，也不宜過早用力，以免氣力消耗，影響分娩的順利進行。

關於產程，中醫學也有觀察和記錄，晉.王叔和《脈經》說：「懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也」，「又法，婦人慾生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。」明確表示分娩必腰痛，從規律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂「子午相對」，這與現代統計的一、二、三產程的時間基本一致。此外，中醫學強調產室要寒溫適宜，安靜整潔，不能濫用催產之劑，這些論述現在仍有實用價值。

（二）產褥新產後6周內稱產褥期。分娩時的用力汗出和產創出血，損傷了陰液，整—個機體的生理特點是「陰血驟虛，陽氣易浮」。因此在產後1-2日內，常有輕微的發熱、自汗等陰虛陽旺的症状，如無其他致病因素，一般短時間內會自然消失。

產後數日內，胞宮尚未復常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛，稱「兒枕痛」。在產後2周內因胞宮尚未回縮到盆腔，所以小腹按之有包塊。大約產後6周，胞宮才能恢復到孕前大小，這段時間稱產褥期，同時自陰道不斷有餘血濁液流出，稱為惡露。惡露先是暗紅的血液，以後血液顏色逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內淡紅色血性惡露消失，3周內粘液性惡露斷絕。

（三）哺乳新產婦一般產後第2天可以擠出初乳，約持續7天後逐漸變為成熟乳。母乳營養豐富，易消化，並有抗病能力。分娩後30分鐘內可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁儘早分泌，讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出，同時促進母親子宮收縮，減少出血，儘早建立母子感情聯繫。母乳餵養提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規定哺乳的時間和次數，嬰兒飢餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。一般每次哺乳時間10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產婦氣血所化。《胎產心法》說：「產婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。」在哺乳期要使產婦保持精神舒暢，營養充足，乳房清潔，按需哺乳，這對保證乳汁的質和量有重要意義。哺乳時限，純母乳餵養4-6個月後，邊喂母乳邊加輔食。12-24個月是嬰兒斷乳的適當月齡，最好在秋涼和春暖的季節里進行。

產後，脾胃生化之精微除供應母體營養需要外，另一部分則隨沖脈與胃經之氣上行，生化為乳汁，以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說：「血者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，婦人則上為乳汁，下為月水。」故在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無月經來潮，也比較不易受孕。

月經、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點，這都是臟腑、經絡、氣血乃至天癸的化生功能作用於胞宮的結果，特別是與腎氣、天癸的主導作用分不開的。