中醫婦科/帶下

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中醫婦科學

女性的生理特點
- 女性的特殊生理
  - 月經
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  - 妊娠
  - 產育

「帶下」一詞，首見於《素問.骨空論》。帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下是泛指婦女經、帶、胎、產諸病而言，狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節主要闡述婦女生理性帶下的現象與產生機理。

（一）帶下的生理現象健康女子，潤澤於陰戶、陰道內的五色無臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下，即如《沈氏女科輯要》引王孟英說：「帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。」

生理性帶下的量，其量不多，不致外滲。但在月經前期沖任血海將滿之時，及妊娠期血聚沖任以養胎元之時，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出，至於經間期綱組之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無色透明的，有的略帶白色，所以醫籍中有時稱「白帶」。但世俗所稱「白帶」多是看到或感覺到量、色、質有改變的帶下病，應予嚴格區分。生理性帶下的質地粘而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。

生理性帶下是精液，是腎精下潤之液，《素問.逆調論》說：「腎者水臟，主津液。」《靈樞.口問》說：「液者，所以灌精濡空竅者也。」《靈樞，五癃津液別》說：「五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」明確指出液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流於陰股而為帶下，充養和濡潤前陰空竅。

（二）帶下的產生機理在中醫學的典籍中已經明確帶下的產生與任、督、帶等奇經的功能有直接關係。任脈在帶下的產生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變為濕濁，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關。

生理性帶下是腎精下潤之液。《景岳全書》說：「蓋白帶出於胞中，精之餘也。」《血證論》說：「而胞中之水清和，是以行經三日後，即有胞水……乃種子之的候，無病之月信也。」生理性帶下在月經初潮後明顯出現，在絕經後明顯減少，而且隨著月經的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關係。根據月經產生機理的外延及事實，則生理性帶下產生的機理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過任脈到達胞中生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。