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「帶下」一詞,首見於《素問.骨空論》。帶下有廣義和狹義之分,廣義帶下是泛指婦女經、帶、胎、產諸病而言,狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理病理的不同。本節主要闡述婦女生理性帶下的現象與產生機理。

(一)帶下的生理現象健康女子,潤澤於陰戶陰道內的五色無臭、粘而不稠的液體,稱為生理性帶下,即如《沈氏女科輯要》引王孟英說:「帶下,女子生而即有,津津常潤,本非病也。」

生理性帶下的量,其量不多,不致外滲。但在月經前期沖任血海將滿之時,及妊娠期血聚沖任以養胎元之時,如霧露之溉,潤澤豐厚,帶下量可明顯增多,或少量排出,至於經間期綱組之時,陽生陰長,沖任氣血正盛,帶下量也可稍增。生理性帶下之色,是無色透明的,有的略帶白色,所以醫籍中有時稱「白帶」。但世俗所稱「白帶」多是看到或感覺到量、色、質有改變的帶下病,應予嚴格區分。生理性帶下的質地粘而不稠,滑潤如膏,無異臭氣味。

生理性帶下是精液,是腎精下潤之液,《素問.逆調論》說:「腎者水臟,主津液。」《靈樞.口問》說:「液者,所以灌精濡空竅者也。」《靈樞,五癃津液別》說:「五穀之津液和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。」明確指出液為腎精所化,潤滑如膏,具有濡潤、補益作用,流於陰股而為帶下,充養和濡潤前陰空竅。

(二)帶下的產生機理在中醫學的典籍中已經明確帶下的產生與任、督、帶等奇經的功能有直接關係。任脈在帶下的產生上有重要作用,任脈主一身之陰精,凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變為濕濁,任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下,成為病態。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關。

生理性帶下是腎精下潤之液。《景岳全書》說:「蓋白帶出於胞中,精之餘也。」《血證論》說:「而胞中之水清和,是以行經三日後,即有胞水……乃種子之的候,無病之月信也。」生理性帶下在月經初潮後明顯出現,在絕經後明顯減少,而且隨著月經的周期性變化,帶下的量也有周期性改變,因此帶下的產生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關係。根據月經產生機理的外延及事實,則生理性帶下產生的機理如下:腎氣旺盛,所藏五臟六腑之精在天癸作用下,通過任脈到達胞中生成生理性帶下,此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

參看

32 月經 | 妊娠 32
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