中醫傷科按摩學/顳頜關節脫位

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解剖生理

顳頜關節由下頜骨的一對髁狀突(又稱下頜小頭)和顱底的一對顳骨下頜窩構成。關節囊的前壁薄,後壁厚。外側有加強關節囊的顳下頜韌帶,關節囊內有軟骨盤,其邊緣與關節囊相連接。由於該關節前方結構較弱,又無韌帶加強,在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此,無論是張口、閉口、前伸、後縮或側方運動,兩側關節必然是同時活動。故顳頜關節脫位,一般均系兩側同時發生。

【病因病理

由於年老體虛,氣血不足肝腎虧損,血不榮筋,致顳頜關節的關節囊與韌帶鬆弛,穩定性變差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時,翼狀肌強烈收縮、牽拉,使口裂開大超過正常生理範圍,髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時下頜部受外力撞擊而產生。一般可分為全脫位、半脫位習慣性脫位三種類型,或單側脫位與雙側脫位兩個類型。

臨床表現與診斷】

1.本病多見於老年女性,青壯年極少見,一般均有張口過大或暴力打擊的損傷史。

2.雙側脫位 表現為下頜下垂、前凸、半張口,口不能閉合,亦不能再張大,呈僵硬狀態;下齒列凸於上齒列之前方,語言不清晰,不能咀嚼吞咽困難流涎不止;咬肌痙攣、凸起,而頰呈扁平狀,耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷,其前方可摸到一凸起的髁狀突(下頜小頭)。

3.單側脫位 口半開較雙側脫位者小,嘴角歪斜,下頜偏向健側,傷側耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷,顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。

4.無論是雙側或單側脫位,病變局部均可出現疼痛和壓痛,但無明顯腫脹

【治療】

為便於該關節脫位的整復,減輕手法時的痛苦,可先用雙手拇指分別按壓兩側的合谷翳風下關等穴,各零點到一分鐘,以達到麻醉止痛之目的,而後再施整復手法。臨床常用複位方法如下:

(1)按壓推送複位發(口腔內複位) 病人取低坐位,頭靠牆壁,頭後部墊枕,頸部略前屈。術者立於病人對面,雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔,分別放於兩側後一個磨牙上,兩食指按於下頜角後上方,余指置於下頜體。此時,雙拇指緩緩用力向下按壓,使口盡量張大,當感到脫位之下頜關節鬆動時,其餘各指將下頜骨向後方推送,髁狀突即可複位。拇指迅速滑向臼齒頰側(以防止咬傷手指),並隨即退出口腔。

(2)按壓推拉複位法(口腔外複位) 病人坐位同上。術者立於病人對面,雙手拇指分別放於兩側下關穴處,緩緩用力按壓,余指扶持下頜角,待筋肉緊張解除後,雙拇指同時向後推兩側髁狀突,余指向前拉兩側下頜角,並囑病人縮舌、閉口。此時多聞及顳頜關節的複位響聲。

(3)壓穴解痙複位法 適用於半脫位,病人取坐位,頭枕部靠牆。術者立於病人對面,先用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍;而後用雙拇指由輕到重緩力按壓兩側下關穴3次(每次零點到一分鐘),即可使肌肉痙攣解除而複位。最後1次按壓時,雙拇指尖可同時用力向後推兩側髁狀突,切忌用力過猛、過大。

習慣性顳頜關節脫位,可採用上述手法整復。但複位後應採用2周時間的穴位按摩治療(每日1次)。常用手法:多用單指撥、揉、壓等;常用穴位:翳風、下關、聽宮頰車風池、合谷等。同時配合內服滋補肝腎類藥物,如八珍湯六味地黃丸等。

八珍湯的組成:熟地三十克,党參9克,炒白朮9克,茯苓9克,當歸9克,白芍9克,川芎5克,炙甘草3克。水煎內服,每日劑(付),連服3到5劑。

【注意事項】

1.脫位整復後,應囑病人在1小時內勿大聲說話,3日內勿用力張口,並禁食生冷和較硬的食物。

2.複位後,一般不須固定和藥物治療。嚴重脫位的病例,手法整復後用小四頭帶托住下頜部,四個脫分別在頭頂部打結,固定於閉口位3到5日。

(附)顳頜關節彈痛症

顳頜關節彈痛症,又稱顳頜關節功能紊亂症。其特點是活動時顳頜關節部產生彈響和疼痛。臨床多見於二十到四十歲的青壯年,常發生在一側,亦可累及雙側。

【病因病理】

直接病例損傷的病例並不多見,多數是逐漸發病,或由於一次咀嚼硬物用力過猛,或講話時間過長,疲勞過度引起。可能由於咀嚼肌群的強力收縮,對顳頜關節產生反覆的多次擠壓損傷,使關節囊腫脹,關節內軟骨盤滑動不靈,氣血瘀滯,而發生功能紊亂與疼痛。活動時關節內組織發生摩擦或錯動,即發生彈響。

【臨床表現與診斷】

1.本症主要表現是單側或雙側顳頜關節部疼痛,咀嚼無力,張口受限制,活動時有彈響或錯動。用手按壓在顳頜關節部,囑病人張口、閉口動作,手下可有彈動感。

2.顳頜關節部微腫、壓痛,齒不能咬合,張口大笑時痛劇。若單側患病時,下頜常向健側歪斜。嚴重病例,顳頜關節活動時有僵硬感。

3.一般病程較長,可經年累月不愈。如伴有風寒濕邪者,可在受涼及氣候變化時,顳頜關節部疼痛加重,常影響到頭部,或兼有全身關節峻楚、疼痛。

4.X線檢查,多無異常發現。但可排除顳頜關節部的骨折,脫位,增生,骨性關節炎和其它骨病等。

【治療】

臨床治療本症,多採用綜合療法。按摩治療如下:

按壓痛點推摩法 病人取坐位。術者立於病人對面,雙手大拇指纏消毒紗布,伸入病人口腔內,分別置於兩側最後一個臼齒上,用力向下按壓牽引頜並左右活動數次,而後拇指退出口腔。繼之,術者一手固定其對側頭部,另手拇指按揉下關、頰車穴各1分鐘或以較強的酸脹感為度;手掌自下關穴沿胃經路線向下推數遍,大魚際部揉摩顳頜關節及其周圍數分鐘,或以局部熱感為度;拇指揉、壓風池、合谷穴,拇、食指捏拿肩井穴

【注意事項】

1.顳頜關節彈響、疼痛較輕,張口接近正常者,不須對下頜施牽引手法。

2.以上手法每次操作十到十五分鐘,隔日一次或每日一次為宜,十五次為一療程。

3.治療期間,應注意避免嚼食硬物,同時配合局部熱敷

4.術後囑病人避免寒冷刺激及過度疲勞,糾正不良的咀嚼習慣。該關節有骨性改變者,按摩療效欠佳,應轉口腔科治療。

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