中醫傷科按摩學/骶髂關節半脫位
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骶髂關節半脫位，為臨床上較為常見的損傷。多因姿勢不正，肌肉平衡失調，軀幹突然扭轉的外力強加於骶髂關節而發病。部分病例可無明顯外傷史，即感一側下腰部疼痛，活動受限制，行走困難，常以急性風濕症就診。本病首次發作，多因無意中扭腰而得，可由於咳嗽、噴嚏、提鞋、系帶或彎腰取物等動作，引起本病的複發。
骶髂關節，是由骶骨上三個椎體膨大部後外側凹凸不平的耳狀面，與髂骨前內測凸凹不平的耳狀面相互交錯嵌合構成滑膜關節。該關節是脊柱與下肢連接的樞紐，具有一定彈性，為力量傳遞的緩衝部位，也是構成骨盆後弓的主要組成部分。骶髂骨表面粗糙，有長短不等的堅強韌帶附著，使骶髂關節更加穩定。骶髂關節在生理上可沿橫軸作輕微的前後轉動（故又稱微動關節）。女性骶髂關節的活動範圍較男性為大，故女性發生半脫位機會較多。凡超越生理範圍的扭轉，均可導致骶髂關節部筋傷骨錯，而出現一系列的臨床症状與體征。
【病因病理】
多因彎腰搬持重物時姿勢不正，跌倒時一側臀部著地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢東西等原因，使腰骶部或髖部產生不協調的扭轉動作引起骶髂關節半脫位。根據受傷時的體位、姿勢與外加作用的方向不同，可致骶髂關節向前或向後錯位，向上錯位者則少見。
前脫位是下肢在伸髖屈膝的位置下，如快跑、跳遠或勞動時一腿屈膝、伸髖用肩推頂重物，致大腿前部附著於髂前上棘和髖臼前緣的股直肌強力收縮、緊張，突然牽拉髂骨向前旋轉，同時（由於同側骶髂後韌帶的固定作用）軀幹連同脊柱包括骶骨關節面向後旋轉，在這種相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂關節鎖在不正常的位置，而引起疼痛與下肢功能障礙。
後脫位是下肢在屈髖伸膝的姿勢下，如跨越溝壕、彎腰搬持重物，大腿後部附著於坐骨關節的國繩肌強烈收縮、緊張、牽拉坐骨向前（髂骨向後）旋轉，同時軀幹連同脊柱包括骶骨向前旋轉，兩者相反方向的扭轉力，致使髂骨向後移位（此時，腹直肌強烈收縮，使髂骨上移，一般情況下向後錯位的髂骨上移的程度較小）。
總之，脊柱與下肢不協調的扭轉動作，是引起骶髂關節半脫位的根本因素。
由於骶髂關節與周圍的坐骨神經、盆叢、骶叢、梨狀肌關係密切，該關節移位或創傷性炎症波及到這些組織時，則可產生相應的臨床症状與體征。
【臨床表現與診斷】
傷後即感一側下腰部、骶髂部與臀部疼痛。站立、行走或扭轉腰部時疼痛均加重。在反覆發作的病例中，疼痛不僅局限於腰部，且向足跟及腹股溝處放射，或伴有盆腔臟器功能紊亂的症状。病人多採用健側臥位；平臥時，傷肢髖關節和膝關節須保持屈曲位，若勉強伸直，必出現疼痛；站立時，軀幹微向傷側前傾，傷肢足部不敢著地；行走時，多須別人挽扶；坐位時，傷側臀部不敢負重，病人常用雙手支撐坐位兩側，以減輕因負重引起疼痛加重。本病主要特徵。
1．病人仰臥位，可測得兩下肢不等長。若向前脫位，傷側下肢略增長；後脫位時，則傷側下肢略縮短，嚴重病例，髂後上棘向後凸起。
2．站立時，傷側髖關節及膝關節屈曲，足尖著地，軀幹向傷側傾斜，以健肢負重；行走時，用手掌支撐傷側髖部，可使疼痛減輕。傷側骶棘肌緊張，脊柱多凸向健側。
3．病人上床時，先坐於床便，然後用雙手抱住傷肢，以防止扭轉傷側骶髂關節引起疼痛。
4．直腿抬高受阻礙，骨盆分離、擠壓試驗，「4」字試驗，床邊試驗（在排除髖關節病變的基礎上進行），骶髂關節旋轉試驗等均為陽性反應。
5．骶髂關節處和髂後上棘附近有明顯的筋肉緊張、壓痛，側臥叩擊前髂上棘外緣，可引起骶髂關節處疼痛。
6．X線檢查正位片，可提示骨盆傾斜程度，顯示骶髂關節面重疊影增寬或變窄。斜位片，顯示傷側骶髂關節凸凹不平的關節面排列紊亂，關節間隙增寬（與健側相比）。X線檢查，亦有助於排除類風濕、結核、腫瘤等器質性病變。
骶髂關節半脫位，依據其病史、症状、體征，即可確定診斷。但臨床上易與腰骶部急性筋肉扭傷相混淆，往往採用急性腰扭傷的手法治療不能收效。所以對急性腰骶部扭傷的病例，應首先排除骶髂關節半脫位，必要時，兩者按摩治療手法同時應用，症状均可消除。骶髂關節半脫位引起坐骨神經痛的病例，易與腰部椎間盤突出症相混洧，但從病史、症状、體征及X線改變等不難鑒別。一般來講，骶髂關節半脫位，施術脫位，施手法治療後，多即刻見效；但椎間盤突出症用手法治療後，症状立即消失者極為罕見。
【治療】
整復骶髂關節半脫位，是通過手法的作用，迫使髂骨向與原來引起脫位病例的相反方向旋轉移動，達到「離而複合」之目的。手法操作分四個步驟，各個驟聯合應用，可使任何方向的脫位整復。
（1）按壓摩揉腰骶法 病人仰臥位。術者立於傷側，先用拇指按壓腰陽關、大腸俞、環跳穴等，各半分鐘左右，或揉壓對側扭傷穴與同側第2掌骨橈側敏感點到5分鐘。繼之，用雙手大、小魚際部摩揉腰骶部及傷側骶髂關節數分鐘，以減輕筋肉緊張，緩解疼痛。
（2）按髂握踝推拉法 病人健側臥位，助手握健肢髁部撥直固定。術者立於病人後方，一手掌根抵緊傷側髂後上棘部，另手握拿傷肢踝部，將膝關節屈曲九十度；此時，握踝之手向後猛力牽拉，同時另手向前推頂髂後上棘，使髖關節向後過伸，拉緊大腿前側的股四頭肌和髂股韌帶，迫使髂股向前旋轉移位。亦可在病人俯臥位，施術「按髂托股後伸法」。
（3）過屈膝髖關節法 病人仰臥位，助手按壓固定健側下肢。術者立於傷側，一手握傷肢踝部，另手按其膝部，兩手協同動作將髖膝關節過度屈曲，利用髖關節後部筋肉組織和大腿後側國繩肌的牽拉力，迫使髂骨向後旋轉移動。
（4）撥伸牽抖傷肢法 以右側為例，病人仰臥位，用一助手固定病人兩腋部（與術者作對抗撥伸）。術者立於傷側，用右腋部夾住傷肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背側托住傷肢小腿後部，左手放於膝關節前方，右手搭於左前臂中三分處。此時，術者用力夾持小腿向下撥伸傷肢1到2分鐘，而後牽拉抖動放鬆下肢，半脫位即可整復。
骶髂關節輕度移位者，可施術「屈膝屈髖迴旋法」。後脫位，在屈膝屈髖姿勢下外展、外旋髖關節；前脫位，在屈髖屈膝姿勢下內收、內旋髖關節。
【注意事項】
1．半脫位整復後，應注意處理臀部筋肉組織的損傷。
2．施術手法後，囑病人臥床休息2到3周，臥床時應在國窩部放置一厚棉墊，將傷肢髖膝關節保持輕度屈曲位，1周後逐漸開始功能鍛煉並配合局部熱醋浴，每日1次至愈。
3．注意局部保暖，勿受涼。
4．功能鍛煉方法（功能鍛煉，對反覆發作的病例尤其重要）
（1）仰臥起坐法病人取仰臥位，兩手前平舉，逐漸坐起，然後再徐徐仰臥放鬆，反覆十數次。主要練習腹直肌、股四頭肌及髂腰肌的力量。
（2）屈膝抬臀法 病人取仰臥位，兩膝屈曲足掌貼緊床面，然後將臀部逐漸抬起至最大限度，再放回原位，反覆十數次。主要練習骶棘肌、國繩肌和臀大肌的力量，並可防止半脫位的複發。
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