中醫傷科按摩學/恥骨聯合分離

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中醫傷科按摩學

關節脫位各論
- 骶髂關節半脫位
  - 恥骨聯合分離

恥骨聯合是兩髖骨前下方的結合部，由兩塊纖維軟骨樣恥骨間盤組成。兩個恥骨間盤之間有一恥骨聯合腔。正常人兩恥骨間距為4到6毫米，平均為5毫米。恥骨聯合兩側部的上下、左右均有堅強的韌帶互相連結，一般可承受相當大的張力，故單純外力作用於該部時，不易發生恥骨聯合部分離。

【病因病理】

1．婦女懷孕後期由於胎兒擠壓骨盆，或受孕婦女體內鬆弛素的刺激，使恥骨聯合部的韌帶過度鬆弛，而形成分離。

2．部分病例可因產生引起，如胎兒過大或胎位不正所致的難產，使恥骨聯合部受到較大的壓力，而被迫分開。

3．極個別病例，可因一次外傷引起。

【臨床表現與診斷】

1．局部疼痛，壓痛明顯，髖關節外展、外旋活動受限，且在活動時疼痛加重，並常伴有腰臀部酸痛不適感。

2．站立位下肢抬舉困難，行走無力，上、下樓梯時痛著。嚴重者，需扶雙拐行走，甚至臥床不起。

3．恥骨聯合分離已久者，常並發恥骨聯合部骨軟骨炎。

4．骨盆分離試驗、骨盆擠壓試驗、分腿試驗等均為陽性。

5．X線檢查正位片可顯示恥骨聯合間距明顯增寬。嚴重病例，恥骨聯合間距可達十五毫米以上。

並發恥骨聯合骨軟骨炎者，X線片可顯示恥骨聯合邊緣不齊或呈鋸齒狀；嚴重病例，可顯示恥骨聯合邊緣骨質破壞。

【手法治療】

手法治療恥骨聯合分離，無論是病史長短，均可獲得較好療效。合併有恥骨聯合骨軟骨炎的病人，當恥骨聯合分離全愈後，恥骨聯合骨軟骨炎亦可自愈。

恥骨聯合分離的治療方法如下：

歸擠拍按牽拉法　病人坐於床邊，呈半坐半臥位（助手坐於病人後方，抱住病人胸部固定），用自己的左手按壓在恥骨聯合部。術者立於病人左側，用右髖部抵緊病人左髖部，右手固定其右側髖關節並用力向中線歸擠骨盆，左手拿住病人右手，向按壓在恥骨聯合部的左手背上用力拍按；此時，另一助手用雙手分別握拿病人兩踝部，將病人髖、膝關節屈曲並外展、外旋（待術者握拿病人右手，向按壓在恥骨聯合部的左手背上用力拍按時），用力將兩下肢迅速內旋、拉直，手法即告完成。

【注意事項】

1．此手法隔日或3日1次，一般3到4周可愈。

2．術後，囑病人屈膝、屈髖臥床休息。1個月內不宜作髖關節的外展、外旋活動；應主動作股內收、內旋練習，以穩定恥骨聯合部。

3．注意局部保暖，防止受涼、受潮濕。