陰道粘連甚至閉鎖

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老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎。主要表現為絕經前後多種原因所致的陰道局部抵抗力低下、致病菌感染所致的陰道炎症,嚴重時可引起陰道狹窄甚至閉鎖。多發生在絕經期後的婦女,但是,雙側卵巢切除後或哺乳期婦女也可出現。婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄並變平滑,陰道黏膜有充血紅腫,也可見黏膜出血點出血斑,嚴重者也可形成潰瘍外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連,粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿宮腔積膿

目錄

陰道粘連甚至閉鎖的原因

(一)發病原因

主要原因是因卵巢功能衰退,體內雌激素水平低落或缺乏,陰道上皮細胞糖原減少,陰道內pH值呈鹼性,殺滅病原菌能力降低。同時,由於陰道粘膜萎縮上皮菲薄,血運不足,使陰道抵抗力降低,便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。另外,個人衛生習慣不良,營養缺乏,尤其是B組維生素缺乏,可能與發病有關。

(二)發病機制

婦女卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時,陰道壁萎縮黏膜變薄、上皮細胞內糖原含量減少、陰道內pH值增高、呈鹼性或接近中性,可使其他致病菌成為優勢菌,而發生感染

陰道粘連甚至閉鎖的診斷

臨床表現

1.陰道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性白帶,有臭味。

2.分泌物刺激,外陰出現瘙癢、灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻尿急尿痛泌尿系統的刺激症状

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄並變平滑,陰道黏膜有充血紅腫,也可見黏膜出血點出血斑,以後穹隆及宮頸最明顯,嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連,檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿宮腔積膿

【診斷】

根據年齡及臨床表現,診斷一般不難。但仍應取陰道分泌物滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別,須常規作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別,必要時作分段刮宮術或局部活檢。

實驗室檢查

1.白帶常規化驗膿球陽性。

2.分泌物塗片進行微生物學檢查 排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

3.塗片行革蘭染色,查細胞內有無革蘭陰性雙球菌,並可作分泌物淋菌培養。

3.陰道pH值>4.5。

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

5.聚合酶鏈反應,對感染性疾病進行基因診斷

【其他檢查】

1.宮頸分段診刮,組織活檢以排除生殖惡性腫瘤

2.宮腔鏡檢查有利於鑒別診斷。

對持續赤帶不止,或帶下穢臭雜色者,應與生殖道惡性腫瘤鑒別。

與特異性陰道炎鑒別,應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌病原體

血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查,必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

陰道粘連甚至閉鎖的鑒別診斷

陰道完全閉鎖,多因先天性發育畸形所致,患者的子宮亦常發育不全,故即使採用手術矯正陰道,受孕的機會極少。陰道不完全閉鎖往往是由產傷、腐蝕藥、手術或感染而形成的瘢痕攣縮狹窄,其中央僅留小孔,閉鎖位置低者可影響性生活。在妊娠期瘢痕可隨妊娠的進展而充血軟化,如僅有輕度環形或半環形狹窄,臨產後先露部對環狀瘢痕有持續擴張作用,常能克服此種障礙,完成分娩。若閉鎖位置低,可根據情況作單側或雙側預防性會陰側切,以防嚴重的會陰裂傷。瘢痕廣、部位高者不宜經陰道分娩,以剖宮產為妥。部分陰道閉鎖慢性炎症致局部肉芽組織增生,瘢痕形成,嚴重時影響經血排除。

臨床表現

1.陰道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性白帶,有臭味。

2.分泌物刺激,外陰出現瘙癢、灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻尿急尿痛泌尿系統的刺激症状

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄並變平滑,陰道黏膜有充血、紅腫,也可見黏膜出血點出血斑,以後穹隆及宮頸最明顯,嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連,檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿宮腔積膿

【診斷】

根據年齡及臨床表現,診斷一般不難。但仍應取陰道分泌物滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別,須常規作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別,必要時作分段刮宮術或局部活檢。

實驗室檢查

1.白帶常規化驗膿球陽性。

2.分泌物塗片進行微生物學檢查 排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

3.塗片行革蘭染色,查細胞內有無革蘭陰性雙球菌,並可作分泌物淋菌培養。

3.陰道pH值>4.5。

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

5.聚合酶鏈反應,對感染性疾病進行基因診斷

【其他檢查】

1.宮頸分段診刮,組織活檢以排除生殖惡性腫瘤

2.宮腔鏡檢查有利於鑒別診斷。

對持續赤帶不止,或帶下穢臭雜色者,應與生殖道惡性腫瘤鑒別。

與特異性陰道炎鑒別,應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌病原體

血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查,必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

陰道粘連甚至閉鎖的治療和預防方法

預防及調護:

(1)杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、乾燥,每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,切不可用手掏洗陰道內,也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎白帶量多,質粘稠,所以要勤換內褲,不穿緊身、化纖質地內褲。

(2)月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤換衛生巾,因此時機體抵抗力下降,致病菌易乘機而入,造成感染。

(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過於勞累,做到勞逸結合,節制房事,以避免症状加重。

(4)發熱患者在退熱時一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的乾燥,汗出後給予更換衣褲,避免吹空調或直吹對流風。

(5)要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者,說明病情較重,如白帶由黃轉白(或淺黃),量由多變少,味趨於正常(微酸味)說明病情有所好轉。

(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢,並觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急後重感,要立即到醫院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹膜炎

(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長期服用可以出現.陰道內菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時,應即到醫院就診,排除黴菌性陰道炎

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