外陰燒傷、燙傷和化學損傷

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外陰燒傷、燙傷和化學損傷為在不同情況下,因化學、工業、電力、醫學治療等因素所致的外陰燒傷、燙傷和化學損傷。

目錄

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的病因

(一)發病原因

1.化學藥物燒傷

2.電燒傷 一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發生。

3.工業氣體燒傷、開水燙傷

4.煙火燒傷。

5.醫源性燒傷。

6.性虐待性燒傷。

(二)發病機制

1.化學藥物燒傷 在治療外陰陰道疾患時誤將腐蝕性藥物放入陰道內,致外陰皮膚、陰道黏膜、宮頸發生潰爛或形成潰瘍;孩子或精神病患者將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內;自殺時把腐蝕性藥物放置外陰、陰道內;性虐待時將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內。Weibel and Rheindt報導了45例外生殖道化學性燒傷的病人,大部分用於非法流產,也有的用於避孕、治療傳播性疾病及減少陰道分泌物、誤將藥物放入陰道內。使用的腐蝕性藥物包括苯酚(石炭酸)、甲醛硫酸、碘劑及氨。她們一半病人有自殺趨向,把氯化汞放入陰道內,其中15例因汞的毒性而死亡。Nallathambi etal報導了1例使用清潔劑企圖自殺的病人,造成會陰直腸結腸損傷

2.電燒傷 電流在其傳導受阻的外陰組織產生熱力,造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等,稱外陰電燒傷。而且電流傳導路徑的組織細胞,還可因電解作用受到損傷,發生變質、壞死

3.工業氣體燒傷、開水燙傷 Mcdougal報導了197例被熱的氣體或開水燙傷外陰的病人。由於家長未照顧好孩子使孩子的臀部坐入高溫的水盆內或孩子推倒開水壺使臀部及外陰皮膚燙傷。燙傷的程度可分為一、二、三度。可引起繼發感染、外陰瘢痕痙攣、影響日後性交功能及分娩時會陰狹窄等情況。

4.煙火燒傷 Mithoff報導了一位26歲的精神病人把煙火點燃後放入陰道內造成下生殖道損傷。在農村為取暖將孩子放在火盆邊或用暖水袋取暖使嬰幼兒外陰燙傷。

5.醫源性燒傷 因採用雷射電灼術治療外陰疾病引起外陰燒傷。英國醫療中心報導了10年內收治35例醫源性外陰、陰道損傷的病人。為了促進外陰傷口癒合而行外陰照射造成外陰損傷

6.性虐待性燒傷 Vigh and Bartha報導了一例丈夫因嫉妒燒灼妻子的外陰、陰道,美國醫療中心也報導了燒灼下生殖道作為性虐待的一種手段。

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的症状

局部引起皮膚水皰、破潰、壞死繼發感染軟組織損傷、粘連、瘢痕形成和喪失功能。按熱力損傷組織的層次,燒傷分為一度、淺二度、深三度和三度。一度燒傷:僅傷及表皮。局部呈現紅腫,又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感,皮溫稍增高。3~5天可好轉痊癒,脫屑而不留瘢痕。二度燒傷:深達真皮,局部出現水皰,又稱水皰性燒傷。淺二度者僅傷及真皮淺層,一部分生髮層健在。因滲出較多,水皰較飽滿,破裂後創面滲液明顯,創底腫脹發紅,有劇痛和感覺過敏,皮溫增高。若無感染併發症,約2周可愈。愈後不留瘢痕,短期內可有色素沉著,皮膚功能良好。深二度者傷及真皮深層,尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚,水皰較小或較扁薄,感覺稍遲鈍。去表皮後創面呈淺紅或紅白相間,或可見網狀栓塞血管,表面滲液少,底部腫脹明顯。若無感染等併發症,3~4周可愈。因修復過程中間有部分肉芽組織,故留有瘢痕,皮膚功能尚存。三度燒傷傷及皮膚全層,可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死脫水後可形成焦痂,又稱焦痂性燒傷。創面無水皰,蠟白或焦黃,或可見樹枝狀栓塞血管,觸之如皮革,甚至已炭化。感覺消失,皮溫低。自然癒合甚緩慢,須焦痂脫落,肉芽組織生長而後形成瘢痕,僅邊緣有上皮,不僅喪失皮膚功能,而且常造成畸形

外陰陰道放置藥物後有燒灼感,甚至劇烈疼痛,陰道分泌物增多,呈膿血性,並有腐爛組織排出,有臭味。可發生外陰瘢痕收縮、陰道狹窄,造成性交困難。發生陰道閉鎖時,出現周期性下腹痛。當宮腔感染髮生積膿時,出現發熱、下腹痛。當形成生殖道瘺時,可出現陰道有尿液或糞便漏出。陰道檢查時有時還可看到藥物,陰道黏膜充血,分泌物多,呈膿血性;重者陰道黏膜壞死、剝脫,或有潰瘍形成。陰道可形成瘢痕粘連、狹窄及閉鎖。可發現陰道有瘺孔存在。

根據臨床表現、病因、及相關檢查可以做出診斷。

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的診斷

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的檢查化驗

血常規及分泌物檢查、必要時對病灶分泌物行細菌培養藥敏試驗

陰道鏡檢查

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的鑒別診斷

與其他原因所致的外陰損傷相鑒別。

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的併發症

1.早期併發症

(1)死亡率:美國燒傷協會統計了會陰燒傷的病人,有高達67%的死亡率,大多數病人不是死於泌尿生殖道併發症。

(2)感染:大面積的燒傷,使生殖菌群失調和長期的尿管留置造成外陰感染、尿道感染菌血症敗血症。應常規行尿液細菌培養,每周更換尿管1次,盡量減少留置尿管時間。Mcdougal發現有72%的會陰燒傷病人尿液培養陽性,在50%的病人的血液中培養出同樣的細菌

(3)周圍結構的損傷:可直接和間接引起膀胱直腸盆腔骨骼的損傷。

2.晚期併發症

(1)外陰瘢痕形成:外陰燒傷輕者可引起外陰皮膚的質量的改變,使外陰的濕度及色素沉著發生改變。重者引起外陰畸形,影響排泄及性生活。

(2)外陰收縮:外陰燒傷常見的併發症是收縮,它影響孩子的發育。Alghanem報導的燒傷的孩子中有60%發生外陰收縮,需要松解。採用局部皮瓣或植皮進行松解收縮,使生殖器官恢復原來位置。合併陰道收縮應放置陰道模或手術松解,瘢痕組織切除,植皮或皮瓣進行陰道重建。Weibel報導了生殖道燒傷而存活的病人,大多數發生了不同程度的陰道狹窄

(3)尿道狹窄:由於尿道外口的狹窄引起排尿困難,需要手術松解。

(4)直腸狹窄:可長期引起排便困難大便失禁。應行擴張及瘢痕切除。

(5)直腸脫垂:大約有5%的會陰燒傷孩子出現直腸脫垂,主要原因是會陰營養不良

(6)對心理的影響:外陰的畸形疼痛、排便困難及性功能的喪失使病人自信心受到極大的傷害。Gottlieb報導有25%的病人喪失性慾或性高潮。

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的預防和治療方法

1.安全用藥、用電、保護好孩子、正確操作醫療儀器、積極治療精神病患者。

2.外陰收縮的預防 對於外陰嚴重燒傷的病人應特別注意會陰組織的收縮。用夾板使臀部外展;使髖關節主動和被動活動;病人較早活動都可以預防會陰收縮。如合併陰道燒傷應放置陰道模預防陰道狹窄

外陰燒傷、燙傷和化學損傷的西醫治療

(一)治療

1.當發現放入的是腐蝕性藥物後,應立即取出,並用1∶500O的高錳酸鉀溶液沖洗,可用pH試紙測定藥物的酸鹼度,酸性的藥物用3%碳酸氫鈉(蘇打)液沖洗,鹼性的藥物用3%的硼酸液沖洗。局部用紫草油抗生素軟膏塗抹。

2.預防感染 應用全身抗生素治療。因下生殖道接近肛門易污染損傷的傷口,造成傷口感染。感染可以引起傷口周圍皮膚上皮壞死,也可使淺度燒傷變為深度燒傷,並使植皮不能成活

3.傷口的處理 局部應用抗生素如磺胺嘧啶銀治療。陰道用高錳酸鉀、碳酸氫鈉、乳酸沖洗,雌激素軟膏局部應用。每天應洗澡或淋浴,可以幫助保持皮膚正常菌群及有助於腐爛組織的脫落。在麻醉下清創是十分必要的,清創時應特別小心,因該區域的組織重建較困難。燒傷的病人不適合行早期切除治療,開始應行保守治療及預防感染。大部分淺度燒傷通過殘留的表皮組織的上皮化而不需植皮痊癒。由於會陰傷口在清除焦痂後會快速縮小或閉合,小面積的深度燒傷也可以保守治療。大面積的深度燒傷應行組織切除和植皮。然而,治療方法是多樣的。Mcdougal報導的45例會陰燒傷的成年人沒有一位需要手術治療。而Alghanem報導的22位會陰燒傷的孩子需要植皮治療。

4.植皮 大多數學者認為植皮應在焦痂脫落後。植皮可以減少瘢痕形成和外陰收縮。會陰植皮較困難,因會陰部不易固定,植皮後不易成活。植皮術後應行尿道的改道,減少術後感染。術後至少96h臥床,嚴重者應限制活動4~6周。

(二)預後

死亡率較高。

參看

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