踝關節融合術
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踝關節融合術
踝關節融合方法很多，顯露途徑也有不同，常用的有前側顯露與外側顯露。外側顯露比較充分，病灶清除徹底，且較安全；前側顯露較差，病灶清除不易徹底，僅用於融合
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適應症
1.由於關節外傷、炎症、退行性變等原因發生對應關節面不相稱，引起嚴重的關節功能障礙，或頑固的關節疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節動度者，宜施行關節融合術。例如下肢關節內骨折引起的嚴重損傷性關節炎，化膿性關節炎後周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節成形術等手術者。
2.成人全關節結核，關節面破壞，估計不能保留關節功能，可在病灶清除的同時施行關節融合術；並有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由於神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節可以改善肢體功能者，宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎後遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節固定於功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正後施行。
禁忌症
除一般擇期手術的禁忌症以外，有下列情況者也應禁忌融合：
1.鄰近關節已有骨性強直者，不宜作關節融合術。如髖關節融合後，其活動可由正常的腰椎及膝關節來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節已經僵硬，髖關節融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術。如髖關節兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節軟骨豐富，關節融合不易發生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發育；同時，兒童在肢體發育階段和肌肉的持續作用下，融合了的關節可以再發生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。
術前準備
1.關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較複雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2.關節融合後活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。
3.肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
4.炎性關節病變（如結核性、化膿性）應於術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶複發。
5.如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節複位也會有困難，即使勉強複位也難以保持穩定；如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術後肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等併發症。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。
麻醉
上肢關節融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
手術步驟、術中注意事項
1.體位 向健側斜臥位，與手術台成45°角，用沙袋墊好。
2.切口、顯露 沿腓骨下段後下緣弧形切開，下端自骰骨前緣開始，上端至外踝上8cm處，拉開腓骨肌腱，骨膜下剝離腓骨（其下端的距腓、跟腓韌帶須保留），在踝上6～7cm處切斷腓骨下翻，即可顯露踝關節見圖2。
3.切除軟骨面 在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜，骨膜下剝離脛骨下端的外側面，備承受植骨。如有病灶，應作病灶清除，在前方應將伸肌腱、足背動、靜脈、神經拉開保護後清除病灶，切除關節囊，然後將足內翻，使踝關節脫位，繼續清除關節腔內病灶。傷口內沖洗後，鑿除脛距關節的軟骨面。
4.腓骨嵌入移植 將腓骨的脛側面鑿或粗糙面，切除距、腓骨對應的軟骨面，在脛骨的外側鑿一與排骨下段相應的淺骨槽，並自其下段刮除部分小塊松質骨，備作填充融合面的殘餘間隙。然後，由專人保持踝關節於功能位（屈曲90°、中立位，注意防止內、外翻或內收、外展）。將腓骨複位，嵌入脛骨骨槽內，在將踝關節上下加壓、使脛距關節面緊密接觸後，用2～3枚螺釘內固定腓骨幹於脛骨及距骨上。在關節間隙及植骨縫隙中用松質骨填充。鬆開止血帶，徹底止血後逐層縫合。
術後處理
術後用石膏托將踝關節固定於功能位。注意觀察趾端血運。10～14日後拆線，改用小腿筒形石膏外固定，直至骨性癒合（一般需3個月）。
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