蜘蛛指
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馬凡氏症候群（Marfan's Syndrome）又名蜘蛛指(趾)症候群、細長指症候群，屬於一種先天性遺傳性結締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。1896年法國兒科醫師B.-J.-A.馬爾方首先報告本病，故名。病變主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結締組織。骨骼畸形最常見，全身管狀骨細長、手指和腳趾細長呈蜘蛛腳樣。心臟可有二尖瓣關閉不全或脫垂、主動脈瓣關閉不全。眼可有晶體半脫位、視網膜剝離等。心血管方面表現為大動脈中層彈力纖維發育不全，主動脈或腹總主動脈擴張，形成主動脈瘤或腹總主動脈瘤。主動脈擴張到一定程度以後，將造成主動脈大破裂死亡。發病率約0.04‰～0.1‰。可見於各種族。
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馬凡氏症候群的病因病理
人類對於馬凡氏症候群的認識是逐步深入的。1896年Marfan因1名骨骼異常的5歲女孩而發現此病，當時命名為「蜘蛛腳樣指（趾）」，1914年Boerger首先將晶狀體異位與蜘蛛腳樣指（趾）聯繫在一起。1931年Weve總結收集大量該種病例並正式命名為馬凡氏症候群，並且認為該病是一種顯性遺傳性疾病。過去一直把結締組織細胞外基質分子，如膠原、彈性硬蛋白和透明質酸等異常改變視為病因。近年來通過分子生物學研究認為該病是由於原纖維蛋白基因（FBN1）缺陷造成的，並已將該缺陷基因定位於15q21.1。原纖維蛋白是一種350KD的糖蛋白，它與3種較小的蛋白質構成微原纖維結合性彈性硬蛋白，此種硬蛋白廣泛存在於多種器官中，如眼睫狀小帶、主動脈中層、骨膜等。研究證明，馬凡氏症候群患者的皮膚以及培養皮膚的成纖維細胞，均缺乏微原纖維結合性彈性硬蛋白。 肺組織的膠原含量超過肺組織淨重的10%。Reye證實肺結締組織纖維斷裂的病理形態學的改變，與該症候群的心血管系統的彈力層的病變一致。
蜘蛛指的診斷
主要依靠臨床表現。臨床表現不全的患者，確診比較困難。遇壁間動脈瘤應與梅毒性主動脈瘤相鑒別。
1.骨骼肌肉系統：主要有四肢細長，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大於身長，雙手下垂過膝，下半身比上半身長。長頭畸形、面窄、高齶弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不發達，胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低，呈無力型體質。韌帶、肌腱及關節囊伸長、鬆弛，關節過度伸展。有時見漏斗胸、雞胸、脊柱後凸、脊柱側凸、脊椎裂等。
2.眼：主要有晶體狀脫位或半脫位、高度近視、白內障、視網膜剝離、虹膜震顫等。男性多於女性。
3.心血管系統：約80%的患者伴有先天性心血管畸形。常見主動脈進行性擴張、主動脈瓣關閉不全，由於主動脈中層囊樣壞死而引起的主動脈竇瘤、夾層動脈瘤及破裂。二尖瓣脫垂、二尖瓣關閉不全亦屬本徵重要表現。可合併先天性房間隔缺損、室間隔缺損、法樂氏四聯症、動脈導管未閉、主動脈縮窄等。也可合併各種心律失常如傳導阻滯、預激症候群、房顫、房撲等。
蜘蛛指的鑒別診斷
馬凡氏症候群的主要危害是心血管病變，特別是合併的主動脈瘤，應早期發現，早期治療。根據臨床表現骨骼、眼、心血管改變三主征和家族史即可診斷。臨床上分為兩型：三主征俱全者稱完全型;僅二項者稱不完全型。診斷此病的最簡單手段是超聲心動圖，有懷疑者均可行此檢查，進一步確診則需要通過MRI(磁共振顯像)。對於年輕、身材較高的氣胸患者，應注意體格檢查及家族史的詢問，以除外同時存在馬凡氏症候群的可能。如患者存在家族遺傳病史和典型的主動脈根部擴張、主動脈夾層動脈瘤、二尖瓣病變和晶狀體脫垂，陽性骨骼體征，則可診斷馬凡氏症候群。
在1996年修訂的馬凡氏症候群的診斷標準中，在骨骼、眼睛、心血管、肺、皮膚及體包膜、硬腦（脊）膜、家族遺傳史等方面分別列出了幾項主要標準和次要標準，無家族或遺傳史者，需有吻合兩個以上不同系統的主要標準並牽涉到三分以上的器官，才能確診其患有馬凡氏症候群。
該病骨骼系統診斷的8條主要標準
. 雞胸；
. 漏斗胸，需外科矯治；
. 上部量/下部量的比例減小，或上肢跨長/身高的比值大於1.05；
. 腕征、指征陽性；
. 肘關節外展減小(<170度)；
. 中踝中部關節脫位形成平足；
骨骼作為一項主要標準，8項表現中必須至少有4項吻合方可考慮骨骼受累。
蜘蛛指的治療和預防方法
馬凡氏症候群的主要危害是心血管病變，特別是合併的主動脈瘤，應早期發現，早期治療。根據臨床表現骨骼、眼、心血管改變三主征和家族史即可診斷。臨床上分為兩型：三主征俱全者稱完全型；僅二項者稱不完全型。診斷此病的最簡單手段是超聲心動圖，有懷疑者均可行此檢查，進一步確診則需要通過MRI（磁共振顯像）。目前尚無特效治療。
對先天性心血管病變宜早期手術修復，對心功能不全、心律失常者宜內科治療。一旦確診為合併有主動脈瘤或心臟瓣膜關閉不全，則應視情況考慮手術治療，因為藥物是不能去除此病的。由於動脈瘤有破裂出血的危險，心臟瓣膜關閉不全也有致心衰死亡的危險，所以儘管手術有一定風險，專家們還是建議手術治療。事實上，隨著科技進步，目前手術成功率已在90％以上。若提示有主動脈夾層動脈瘤破裂者，應及時手術治療。
遺傳諮詢十分重要。而且女性患者妊娠時因心血管的負擔加重，心血管病變有惡化的危險，應勸告患者避孕或中止妊娠。
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