耳鼻咽喉外科/直接喉鏡檢查法

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耳鼻咽喉外科學

耳鼻咽喉的檢查
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  - 食管鏡檢查法

直接喉鏡檢查法（directlaryngoscopy）藉助於患者一定的體位及金屬硬管，使口腔和喉腔處於一條直線上，視線可直達喉部進行的檢查（圖2-13）。

直接喉鏡檢查法

圖 2-13 直接喉鏡檢查法

適應症：①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細檢查者。②喉部活組織標本採取。③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。④氣管內插管，用於麻醉插管和搶救喉阻塞病人。⑤小兒支氣管鏡檢查時，先用直接喉鏡暴露聲門，然後導入支氣管鏡。

有嚴重全身性疾病、體質衰弱及頸椎病者不宜進行。遇有嚴重心臟病及高血壓的患者，術前應作詳細檢查，必要時請專科醫生配合進行。

手術器械：用於臨床的主要有普通直接喉鏡、前聯合喉鏡、側開式喉鏡。

術前準備：①檢查前6小時禁飲食，以免術中嘔吐。②術前半小時皮下注射阿托品。③解釋手術步驟及配合要點，如勿緊張，肢體鬆弛，勿挺胸、抬肩或摒氣等。④術前應仔細檢查器械是否備齊。⑤檢查患者門齒有無鬆動，並取出假牙。

麻醉：幼兒用全麻或不予麻醉，成人一般用1%的卡因或0.5%利多卡因噴霧或霧化吸入表面麻醉下進行。

檢查方法：①患者取仰臥頭高位，肩部靠近手術台緣，全身鬆弛。小兒要固定四肢。②第一助手坐在患者頭右側，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定頭部，利用大腿的傾斜度調節頭位高低，使頭部和身體在一條直線上，患者頭高於檯面約10~15cm，頸向前伸，並隨手術操作而活動。③第二助手站在患者左側，固定其兩肩，勿使肩抬起。④囑患者張口，用紗布保護上唇及上列牙齒，術者左手持鏡，沿舌背正中或右側導入咽部，見會厭於鏡之上部，使鏡管遠端指向咽後壁，但不與之接觸，繼續深入約1cm，使喉鏡尖端置於會厭的喉面下，挑起會厭，左手以平行向上的力量向上提起喉鏡即可暴露喉腔，絕不可以上切牙為支點將喉鏡向上撬起，以免牙齒受壓脫落。⑤按間接喉鏡檢查的範圍觀察喉各部情況。在直接喉鏡下聲帶的色澤較間接喉鏡所見為深，呈粉紅色。由於受檢者所處的方位與檢查者一致，因此聲帶左右側位置和間接喉鏡下所見者方位相反。