耳鼻咽喉外科/食管鏡檢查法

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食管鏡檢查(esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內對病變進行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣,食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。對嚴重心血管病、嚴重食管靜脈曲張、食道腐蝕傷急性期及危重患者,不宜進行檢查。

(一)器械準備:目前多應用橢圓或扁圓形管食管,選用規格見表2-2。

表2-2 食管鏡選用表

年齡 內徑(上下徑×右右徑)(mm) 長度(mm)
成人 17~19×11~13 450~530
女性及5歲以上者 10×15 250~350
取食管上端異物
5歲以下 8×14 200
1歲以上 7×10 200

光導纖維食品店管鏡(fibropticesophagoscope)鏡體軟,可彎曲,光照度強,視野廣,能觀察細微病變,診斷率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作較為方便,但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。

(二)操作程序:操作時一般取「高低位」,患者頭部位置同直接喉鏡法。頭部應高出檯面15cm,先將食管鏡沿口腔右側插入喉咽部右側的梨狀窩,然後將食管鏡的遠端逐漸移向中線,於杓狀軟骨之後將鏡管口向前下推進即達食管口,此時可見環咽肌在後壁隆起如一門檻,應等待食管口自動張開,或囑患者做吞咽動作,看清食管入口空隙後,立即順勢將管端導入食管內。因該處後壁最薄,切忌不待食管口張開後,盲目強行推入,以免發生食管穿孔。當食管鏡進入中段食管後,應將頭部逐漸放低,並向右稍偏,以適合食管偏右的方向,胸段食管較頸段寬闊,在食管與主動脈交叉處的食管左前方可見搏動,檢查時應予以注意。檢查食管下段時,病人頭位常低於手術台2~5cm。

食管鏡檢查時應始終保持鏡管與管腔的方向一致,在能清晰地看清前後左右四壁情況下深入前進,不得偏向一側,以免增加食管壁損傷機會。

正常食管粘膜平滑、濕潤、柔軟、呈淡紅色。應注意觀察粘膜有無充血潰瘍腫瘤靜脈曲張,管腔有無狹窄、擴張等情況。

32 支氣管鏡檢查法 | 耳部檢查法 32
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