神經精神疾病診斷學/踝反射異常

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

【病因和機理】

傳入神經脛神經,中樞在1~2,傳出神經為脛神經。此反射生理反 射,當極度亢進時常伴有踝陣攣,提示有錐體束病變。當坐骨神經受損、腰間盤脫出、坐骨神經炎、脛神經麻痹時踝反射減弱或消失。

臨床表現

患者仰臥位,膝關節屈曲並外展,檢查者把持患者足尖並使稍背屈,叩擊跟腱。另一種方法是患者跪於椅子上,兩足懸空,檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱,或坐位兩足懸垂,使患者足輕度背屈而叩擊跟腱,這些方法優點是肌肉容易檢弛,有利於反射的引出。

【鑒別診斷】

(一)坐骨神經炎(sciatic neuritis) 下肢多呈放射性疼痛,以單側多見,起病急性或亞急性,可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿後面,持續性疼痛陣發性加重,咳嗽打噴嚏時加重,跟腱反射(也稱踝反射)減弱或消失。感覺障礙範圍相對比較顯著,腰椎活動障礙較輕。伴有發熱血沉增塊等。足背外側與小腿外側有輕度感覺減退。

(二)腰骶神經炎(lumbosacralneuritis) 多見於中壯年,主要為腰部、臀部並常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動受限,咳嗽、打噴嚏及用腹壓時疼痛可加重,並有一側骨盆肌及下肢肌無力,感覺減退,膝、踝反射減退或消失等。一側或雙側根性坐骨神經痛者亦頗常見。完全性腰骶神經叢損害少見,表現為一側下肢完全癱瘓肛門周圍及整個下肢感覺障礙,並可有皮膚乾燥水腫血管舒縮障礙等植物神經功能失調症状

(三)腰椎間盤脫出症(prolapseoflumbarintervertebraldisc)  常發生在青、壯年,男性明顯多於女性。多有外傷史,腰痛及下肢放射性疼痛,下肢痛可與腰前同時出現,多數為單側下肢痛,少數為雙側下肢痛或交替出現疼痛。痛由臀部經大腿後外側至小腿下端或足部。咳嗽、打噴嚏時出現下肢串痛,行走時疼痛加重,突出部位相應的棘突旁有明顯的壓痛點,直腿抬高試驗陽性,患側跟腱反射減弱或消失。

(四)神經源性肌萎縮(neurogenicamyotrophy) 起病多見於青年,男性多於女性,多伴有家族史。主要症状是下肢股部中下1/3交界點以下出現各種感覺障礙及肌萎縮,感覺麻木或感覺異常,出現弓形足,極少病例手部首先發病或手足同時發病,血管運動障礙。下肢因肌萎縮,外觀呈「倒酒瓶症」,膝腱反射多減弱或消失,跟腱反射消失。

(五)糖尿病多發性神經炎(diabeticpolyneuritis) 多有糖尿病史,大多數病人的周圍神經炎症状以感覺障礙為明顯。初發症狀為雙下肢感覺異常,嚴重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等,隨之可出現下肢無力,完全性癱瘓則罕見。踝反射消失。肢體遠端有痛、溫、觸覺及音叉震顫覺關節位置覺障礙,溶感覺障礙嚴重,可出現共濟失調。本病多見於老年人,特別是糖尿病未經充分治療控制者。

(六)甲狀腺機能減退(dysthyroidism) 主要出現小腦性共濟失調眼球震顫,爆發性語言、步態不穩,有的可造成脊髓損害,發生下肢截癱,感覺障礙以及括約肌功能發生障礙。四肢遠端的感覺異常,如刺痛、麻木、燒灼感。肌無力及肌張力低,無明顯的肌萎縮。肌肉收縮後往往很快弛緩而弛期延遲,表現腱反射延遲,尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個很重要的體征。還可出現幻覺妄想狀態、或性格的改變。

32 膝反射異常 | 羅索里摩征 32
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