神經精神疾病診斷學/踝反射異常
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| 神經精神疾病診斷學 |
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【病因和機理】
傳入神經為脛神經，中樞在骶1～2，傳出神經為脛神經。此反射屬生理反 射，當極度亢進時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當坐骨神經受損、腰間盤脫出、坐骨神經炎、脛神經麻痹時踝反射減弱或消失。
【臨床表現】
患者仰臥位，膝關節屈曲並外展，檢查者把持患者足尖並使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪於椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優點是肌肉容易檢弛，有利於反射的引出。
【鑒別診斷】
（一）坐骨神經炎（sciatic neuritis） 下肢多呈放射性疼痛，以單側多見，起病急性或亞急性，可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿後面，持續性疼痛陣發性加重，咳嗽及打噴嚏時加重，跟腱反射（也稱踝反射）減弱或消失。感覺障礙範圍相對比較顯著，腰椎活動障礙較輕。伴有發熱、血沉增塊等。足背外側與小腿外側有輕度感覺減退。
（二）腰骶神經炎（lumbosacralneuritis） 多見於中壯年，主要為腰部、臀部並常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動受限，咳嗽、打噴嚏及用腹壓時疼痛可加重，並有一側骨盆肌及下肢肌無力，感覺減退，膝、踝反射減退或消失等。一側或雙側根性坐骨神經痛者亦頗常見。完全性腰骶神經叢損害少見，表現為一側下肢完全癱瘓，肛門周圍及整個下肢感覺障礙，並可有皮膚乾燥、水腫、血管舒縮障礙等植物神經功能失調症状。
（三）腰椎間盤脫出症（prolapseoflumbarintervertebraldisc） 常發生在青、壯年，男性明顯多於女性。多有外傷史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可與腰前同時出現，多數為單側下肢痛，少數為雙側下肢痛或交替出現疼痛。痛由臀部經大腿後外側至小腿下端或足部。咳嗽、打噴嚏時出現下肢串痛，行走時疼痛加重，突出部位相應的棘突旁有明顯的壓痛點，直腿抬高試驗陽性，患側跟腱反射減弱或消失。
（四）神經源性肌萎縮（neurogenicamyotrophy） 起病多見於青年，男性多於女性，多伴有家族史。主要症状是下肢股部中下1/3交界點以下出現各種感覺障礙及肌萎縮，感覺麻木或感覺異常，出現弓形足，極少病例手部首先發病或手足同時發病，血管運動障礙。下肢因肌萎縮，外觀呈「倒酒瓶症」，膝腱反射多減弱或消失，跟腱反射消失。
（五）糖尿病性多發性神經炎（diabeticpolyneuritis） 多有糖尿病史，大多數病人的周圍神經炎症状以感覺障礙為明顯。初發症狀為雙下肢感覺異常，嚴重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等，隨之可出現下肢無力，完全性癱瘓則罕見。踝反射消失。肢體遠端有痛、溫、觸覺及音叉震顫覺關節位置覺障礙，溶感覺障礙嚴重，可出現共濟失調。本病多見於老年人，特別是糖尿病未經充分治療控制者。
（六）甲狀腺機能減退（dysthyroidism） 主要出現小腦性共濟失調，眼球震顫，爆發性語言、步態不穩，有的可造成脊髓損害，發生下肢截癱，感覺障礙以及括約肌功能發生障礙。四肢遠端的感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感。肌無力及肌張力低，無明顯的肌萎縮。肌肉收縮後往往很快弛緩而弛期延遲，表現腱反射延遲，尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個很重要的體征。還可出現幻覺、妄想狀態、或性格的改變。
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