神經精神疾病診斷學/霍夫曼氏征
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| 神經精神疾病診斷學 |
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【病因和機理】 傳入神經為尺神經、正中神經，中樞在頸髓6-8、胸1，傳出神經為正中神經，錐體束損害時此反射多為單側或雙側強度不對稱或伴有其它錐體束損傷體征。脊髓病變、腦動脈硬化、周圍神經損害、神經官能症、神經興奮性增高亦可出現此反射，多為對稱性，而無錐體束的其它體征。
【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈，其餘各指處於自然放鬆屈曲狀態。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由於中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽性，如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經系統體征則無定位意義。
【鑒別診斷】
（一）神經宮能症（neurosis） 多有精神因素，女性多於男性。早期多有失眠、頭痛、焦慮不安、心煩意亂、全身不適，伴有噁心、心慌、神經衰弱等症状，嚴重者出現多夢、記憶下降、情緒低落，認為自己有嚴重的不治之症。無神經系統的陽性體征，各種輔助檢查均正常，可出現雙側的霍夫曼征陽性。
（二）肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis） 多在40歲左右起病，由於病損累及脊髓前角細胞及錐體束，而出現雙側或一側手部笨拙無力，大小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮明顯而呈「爪表手」。肌無力和肌萎縮逐漸向前臂、上臂和肩部延伸，受累部位有肌束顫動。由於錐體束受損而出現肌張力增高、肌腱反射亢進，霍夫曼征及病理征陽性。下運動神經元損傷時錐體束症状被掩蓋，上肢肌張力減退，腱反射減低或消失。下肢多為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。1～2年後，可出現構音不清，飲水發嗆，吞咽困難。
（三）脊髓損傷（injury of spinal cord） 損傷平面以下肢體為弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺和反射消失，括約肌功能障礙，大小便失禁，稱為脊髓休克。2～4周後休克期消失後，癱瘓肢體肌張力增高、膝腱反射亢進、雙側霍夫曼征和巴彬斯基征、卡道克征陽性等。
（四）頸內動脈閉塞（occlusion of iaternal carotidartey） 典型的臨床表現為對側偏癱，以面部及上肢為重，感覺障礙較輕，伴有同側視力減退或喪失。後者與眼動脈受累有關。內囊後2/3、丘腦、視、聽放射、蒼白球內側核等結構的前脈絡膜動脈受累，可出現對側同向偏盲、感覺過度、丘腦手等。病變對側肌張力增高，腱反射亢進，霍夫曼征陽性，巴彬斯基征及卡道克征陽性。
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