神經精神疾病診斷學/橈骨膜反射異常
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神經精神疾病診斷學 |
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【病因和機理】
傳入神經為橈神經,中樞在頸髓5-8,傳出神經為正中神經、橈神經、肌皮神經。周圍神經病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的異常。
【臨床表現】
檢查時肌肉放鬆,患者的肘關節應屈成直角或略呈鈍角,手的位置應介於旋前及旋後之間,檢查者的左手托住被檢查者的右手,叩診錘叩擊橈骨莖突,其反應為肽關節彎曲、旋前和手指屈曲。肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。
【鑒別診斷】
(一)橈神經麻痹(radial nervepalsy) 起病急,出現伸腕、伸指及拇指肌癱瘓,手背的拇指和第一、二掌骨間區感覺減退或喪失。垂腕是最突出徵象,損傷平面不同,病徵有所差別。高位損傷時,出現肘關節不能伸直及垂腕征,肱二頭肌及橈骨膜反射減弱或消失。前臂在手旋前位不能屈曲肘關節,肌電圖描記癱瘓肌示正銳波及纖顫電位、運動單位減少、多相電位增多、神經傳導速度減慢。
(二)肌皮神經病(musculocutaneousnerve disease) 主要表現二頭肌與上臂肌萎縮,上臂屈側面平坦,肘關節屈曲力減弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘關節,前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓,肱二頭肌腱反射消失,前壁外側感覺障礙,橈骨膜反射減弱或消失。
(三)臂從神經麻痹(brachialplexusnerve palsy) 上臂叢損傷,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋後,手臂直伸呈內旋和內收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮,肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和內收,拇指不能屈曲、內收、外展,小指不能作對掌動作,前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫,指甲變脆,可有霍納氏征,面、頸部出汗異常。
(四)頸神經根炎(cervicalrootinflammation) 多見於青壯年,急性或亞急性起病,多有發熱及上感病史。開始上肢酸痛麻木,而後擴散到頸部、肩、前臂、手。頸胸段節段性的感覺減退或異常。頸5-6神經病變出現上肢外側的感覺障礙;頸7-胸1病損則引起上肢內側的感覺障礙,受冷時加重。牽拉神經根有反射性的串痛,咳嗽,用力時加重。部分病人明顯肌無力及肌萎縮,肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射減弱,病側梅爾(mayer)反射減弱或消失。
肱三頭肌腱反射異常 | 霍夫曼氏征 |
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