神經精神疾病診斷學/失認症

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神經精神疾病診斷學

言語障礙
- 失語症
- 失用症
- 失認症
- 訥吃
- 口吃
- 緘默症

失認症是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床症状。包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認識能力缺失。

病因和機理

枕葉是視覺皮質中樞，主要與視力知沉和視覺記憶有關，第18、19區病損引起視覺性失認症。優勢半球顳葉聽覺區域與言語理解、聽覺分析等功能有關，損害時出現聽覺性失認症。頂葉是負責認識活動的皮質區域，是行為之觀念基礎的皮質區，損傷時出現觸覺性失認症和體象病覺缺失。優勢半球頂葉病損時可同時出現失寫、失算、左右分辨障礙及手指失認，臨床稱為Gerstmann症候群。

失認症的主要病因為顱內腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等。

臨床表現

1.觸覺性失認症:主要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目後不能憑觸覺辨別物品。

2.視覺性失認症:包括物體失認症、相貌失認症、同時失認症、色彩失認症、視空間失認症等。

（1）物體失認症:病人不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

（2）相貌失認症:病人對熟悉的人（可包括妻子兒女等最親近的人）的相貌不認識。

（3）同時失認症:又名綜合失認症。病人能認識事物的各個局部，但不能認識事物的全貌。如一幅畫上兩個人進行棒球練習，卻識別不了兩個人誰投給誰球。

（4）色彩失認症:不能識別顏色的名稱及區別。

（5）視空間失認症:不能識別物體空間位置和物體間的空間關係。

3.聽覺性失認症:能聽到各種聲音，但不能識別聲音的種類。如閉目後不能識別熟悉的鐘聲、動物鳴叫聲等。

4.體象病覺缺失症:包括病覺失認症、自身感覺失認症和Gerst-mann症候群。

（1）病覺失認症:又稱Anoton—Babinskin症候群。患者對自身病情存在缺乏自知，否認軀體疾病的事實。例如否認面癱、失明的存在。

（2）自身感覺失認症:典型表現為否定其病灶對側一半身體的存在。別人將其對側上肢給他看時，他會否認是屬於自己的。

（3）Gerstmann症候群:又名兩側性身體失認症。病人有手指失認症、左右定向失認症、失算症、失寫症等。但以上症状不一定全部出現，也可有色彩失認症、視空間失認症等。

鑒別診斷

（一）腦血管疾病（cerebravascular disease）　枕葉、顳葉主要由大腦中動脈、大腦後動脈及其分支供應血液。有關動脈血管閉塞可引起相應臨床表現，病變範圍局限時方可出現典型單純失認症。但病覺失認症病變範圍常較廣泛，一般為卒中後繼發表現，並有大腦中動脈病變的其它臨床表現。失認症可於腦梗塞、腦動脈炎、腦支一靜脈畸形等疾病中檢出。

（二）腦腫瘤（intracranial tumour）　枕葉腫瘤以成膠質細胞瘤居多，有時為星形細胞瘤，臨床有中樞性偏盲和幻視。病灶於優勢半球時可有感覺性失語、失讀和色彩失認、同時失認。非優勢半球受累則有相貌失認和視空間失認。顳葉腫瘤早期多無症状，隨病情發展可出現顳葉癲癇發作，以精神運動性發作為主。有對側同向1/4視野缺損和聽覺失認症，主側受累可引起感覺性失語症。頂葉腫瘤多為轉移瘤，臨床表現多以感覺障礙為主，可並有感覺性共濟失調、肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意症。非主側半球受累可有病覺失認症和自身感覺失認症。主側受累可出現Gerst-mann症候群。

（三）外傷（trauma）　發生於顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內血腫等均可引起失認症。

（四）顱內感染（intracranial infection）　耳源性腦膿腫佔全部腦腫瘤的一半以上，絕大多數位於顳葉中、下部，或小腦半球前,外側部。血源感染則多見於動脈末梢供血區，神經系統局灶症状中均可能出現失認症。患者可有鼻旁竇、中耳、乳突、顱骨感染、肺膿腫、膿胸等原發病灶或先天性紫紺心臟病。病初可有發熱，周圍血中粒細胞和蛋白質增高，CT有確診價值。其它如腦炎、神經梅毒、腦部寄生蟲等也可引起失認症。

（五）其它　pick病為一種大腦變性疾病，初期以人格、情感意志障礙為主要症状，智能減退不明顯。晚期精神衰退、缺乏主動、不語、少動、全身衰竭乃至死亡。病程數至十數年。臨床與阿爾采木病鑒別困難。有資料證實患者腦內鋅濃度增加。尿鋅排出亦增加。發病初期智能衰退不太嚴重可能以視覺性認識不能為突出表現，或可發現體象病覺缺失症。阿爾采木氏病、一氧化碳中毒等也可檢出失認症。