神經精神疾病診斷學/緘默症

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神經精神疾病診斷學

作為特種症状的緘默，指言語器官無器質性病變，智力發育也無障礙而表現沉默不語。

【病因和機理】

選擇性緘默症多發生於敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環境變動而起病，部分病例可能與遺傳因素有關。癔病、情感性精神障礙、精神分裂症患者亦可出現緘默症狀。

沉默不語，可長時間一言不發。選擇性緘默症患兒則對某些人、人群或在特定環境中保持緘默，而對另一些人和環境中講話流暢。

【鑒別診斷】

（一）選擇性緘默症（elective mutism）　「緘默」的高度選擇性是本症特點。患兒智力發育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見，多是敏感、羞怯性格。神經系統檢查無異常，亦無其它精神或身體障礙。

（二）癔病緘默症（hysterical mutism）　有時可與癔病木僵同時出現，如無並發木僵，則僅表現緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現和其它臨床症状一樣，具有發作、痊癒突然，易於接受暗示等特點。

（三）緊張症的緘默症（catattonic mutism）　病人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、衝動等症状。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應根據精神分裂症證的典型病史或緊張症的有關典型症状。

（四）妄想的緘默症（delusinonal mutism）　系統妄想症與妄想型精神分裂症都可發生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內容「命令」患者不語而保持緘默。患者無違拗、衝動、或僵住現象。

（五）抑鬱症的緘默症（melancholiac mutism）　抑鬱症可以表現為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現雖如「痴呆」，但病史有初期悲觀妄想與情感抑鬱，電休克治療後可恢復正常等可資鑒別。

（六）詐病性緘默症（malingering mutism）　單純性詐病沒有任何病性，完全偽裝「不語」；擴張性作詐病有一定真實病情，但緘默不是原有病情應有的表現。

（七）其它　某些器質性疾病在病程不同階段亦可出現緘默症，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧後遺症，雙側丘腦切開後，均可出現緘默症樣臨床表現，但相應臨床表現、病史及實驗室檢查可資診斷。

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