神經傷

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神經傷包括腦外傷腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)後遺症腦炎腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病腦血管病後遺症

目錄

神經傷的原因

外傷、手術或者疾病引起。

神經傷的診斷

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

神經傷的鑒別診斷

神經傷的鑒別診斷:

(1)嗅神經損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現,如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。

(2)視神經損傷常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷後即出現視力下降甚至失明直接光反射消失,間接光反射正常。若視交叉部受損,出現雙眼視力受損,視野缺損

(3)動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視上瞼下垂瞳孔散大光反射消失眼球偏向外下方;滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視;外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜;三叉神經損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙咀嚼無力,偶有三叉神經痛

(4)面、聽神經損傷常有顳骨岩部及孔突部骨折,傷後不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2/3味覺喪失角膜炎耳鳴眩暈神經性耳聾等表現。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難咽反射消失、舌後1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮伸舌偏患側。

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

神經傷的治療和預防方法

神經的損傷主要是手術者在術中粗暴操作或操作不當、失手等原因造成,故手術者除要熟悉頸部解剖及神經走行與毗鄰關係外,手術操作應認真細緻、輕柔,要求有較好的照明條件,盡量在直視下操作,對神經附近的出血盡量採用明膠海綿壓迫法,切勿任意鉗挾,更不宜使用電凝止血,避免盲目施術。此外,如條件許可,盡量在局麻下手術,保持患者意識清楚,反應敏銳,有利於與術者密切配合。當器械觸及神經患者有痛感或呼叫時,切勿主觀認為病人「嬌氣」而繼續操作,而應注意檢查,以防神經損傷。顯露上頸段頸椎時不要結紮甲狀腺上動、靜脈,以血管保護喉上神經,可將之一起向上或向下牽開以顯露椎間盤,以避免喉上神經損傷。而在顯露下頸段頸椎時,切斷、結紮甲狀腺下動脈要在血管分叉之近心端處,可減少喉返神經損傷的機會。此外,術中不尋找、不分離喉返神經,將椎前筋膜縱向切開後,把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開,喉返神經即可受到保護。另外,在切口顯露時由於拉鉤牽拉力量過大或牽拉時間過長等時,可造成喉返神經的牽拉性損傷,特別是使用自動牽開器長時間持續牽拉時更易發生,此點應引起注意。

參看

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