瘤細胞浸潤

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瘤細胞浸潤瘤塊壓迫高鈣血症、高黏滯症候群澱粉樣變性以及病理性骨折造成的機械性壓迫,均可成為引起神經系統病變症状的原因。

目錄

瘤細胞浸潤的原因

電離輻射、慢性抗原刺激遺傳因素病毒感染基因突變可能與發病有關

瘤細胞浸潤的診斷

1.X射線及其他影像學檢查 X射線檢查在本病診斷上具有重要意義。本病的X射線表現有下述4種:①瀰漫性骨質疏鬆瘤細胞浸潤及瘤細胞分泌激活破骨細胞的因子(IL-1、淋巴細胞毒素、TNF、OAF)引起普遍性骨質疏鬆脊椎骨肋骨、盆骨、顱骨常表現明顯,也可見於四肢長骨。②溶骨性病變:骨質疏鬆病變的進一步發展即造成溶骨性病變。多發性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線徵象,常見於顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨,偶見於四肢骨骼。③病理性骨折骨折骨質破壞的基礎上發生,最常見於下胸椎和上腰椎,多表現為壓縮性骨折。其次見於肋骨、鎖骨、盆骨,偶見於四肢骨骼。④骨質硬化:此種病變少見,一般表現為局限性骨質硬化,出現在溶骨性病變周圍。瀰漫性骨質硬化罕見。IgD骨髓瘤較易並發骨質硬化。γ-骨顯像是近年來用於檢查骨質異常的手段之一。在本病,溶骨性病變表現為病變部位有放射線濃集。此法可一次顯示周身骨骼,且較X射線敏感。X射線僅在骨骼脫鈣達30%以上時才能顯示出病變,而γ-骨顯像在病變早期即可出現放射線濃集徵象。但值得指出的是,γ-骨顯像雖然敏感性較高,但特異性卻不高,任何原因引起的骨質代謝增高均可導致放射線濃集徵象,故應注意鑒別。CT磁共振成像(MRI)也用於本病的診斷性檢查,特別當骨髓瘤侵犯中樞神經系統或脊椎骨壓縮性骨折損傷脊髓神經根時,CT及(或)MRI檢查可為診斷提供重要信息。

2.B超 腎功能損害,泌尿結石心肌肥厚者可提示。

3.放射性核素 腎圖檢查可確定腎功能損害程度。

瘤細胞浸潤的鑒別診斷

多發性骨髓瘤是較易發生誤診的內科疾患之一。在臨床上常被誤診為「骨質疏鬆」、「骨轉移癌」、「腰椎結核」、「腎病」、「複發性肺炎」、「泌尿系感染」等病。在診斷時又需與反應性漿細胞增多症、意義未明單克隆免疫球蛋白血症原發性巨球蛋白血症原發性系統性澱粉樣變性、伴發於非漿細胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉移癌、原發於骨的腫瘤原發性腎病、甲狀旁腺功能亢進等病鑒別。國內曾有報導2547例MM的臨床誤診率高達69%,可見MM的鑒別診斷是臨床醫師應該注意的重要問題。

1.反應性漿細胞增多症 因此,多種病原體(病毒結核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機體免疫功能紊亂(舍格倫症候群類風濕性關節炎等)均可引起反應性漿細胞增多和免疫球蛋白水平增高,需與多發性骨髓瘤鑒別。鑒別要點如下:

(1)骨髓瘤中漿細胞增多有限:一般≥3%但<10%且均為正常成熟漿細胞,而MM骨髓漿細胞常>15%且有幼稚漿細胞(骨髓瘤細胞)出現。

(2)反應性漿細胞增多症:所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30g/L),而MM分泌的免疫球蛋白是單克隆性(即M成分)且水平升高顯著(如IgG>30g/L)。

(3)反應性漿細胞增多症本身不引起臨床症状:其臨床表現取決於原發病,故無貧血骨痛骨質破壞低白蛋白血症正常免疫球蛋白減少高鈣血症、高黏滯症候群等MM的相關臨床表現。

(4)反應性漿細胞增多症有其原發性疾病的臨床表現。

2.意義未明單克隆免疫球蛋白血症MGUS MGUS和MM同為老年性疾患,且都有單克隆免疫球蛋白增多,兩者有相似之處,易於混淆。但是,MGUS不需治療,僅需隨診觀察,而MM為惡性腫瘤,應接受治療,且預後不良,故需注意兩者的鑒別。

1.X射線及其他影像學檢查 X射線檢查在本病診斷上具有重要意義。本病的X射線表現有下述4種:①瀰漫性骨質疏鬆瘤細胞浸潤及瘤細胞分泌激活破骨細胞的因子(IL-1、淋巴細胞毒素、TNF、OAF)引起普遍性骨質疏鬆。脊椎骨肋骨、盆骨、顱骨常表現明顯,也可見於四肢長骨。②溶骨性病變:骨質疏鬆病變的進一步發展即造成溶骨性病變。多發性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線徵象,常見於顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨,偶見於四肢骨骼。③病理性骨折骨折在骨質破壞的基礎上發生,最常見於下胸椎和上腰椎,多表現為壓縮性骨折。其次見於肋骨、鎖骨、盆骨,偶見於四肢骨骼。④骨質硬化:此種病變少見,一般表現為局限性骨質硬化,出現在溶骨性病變周圍。瀰漫性骨質硬化罕見。IgD型骨髓瘤較易並發骨質硬化。γ-骨顯像是近年來用於檢查骨質異常的手段之一。在本病,溶骨性病變表現為病變部位有放射線濃集。此法可一次顯示周身骨骼,且較X射線敏感。X射線僅在骨骼脫鈣達30%以上時才能顯示出病變,而γ-骨顯像在病變早期即可出現放射線濃集徵象。但值得指出的是,γ-骨顯像雖然敏感性較高,但特異性卻不高,任何原因引起的骨質代謝增高均可導致放射線濃集徵象,故應注意鑒別。CT磁共振成像(MRI)也用於本病的診斷性檢查,特別當骨髓瘤侵犯中樞神經系統或脊椎骨壓縮性骨折損傷脊髓神經根時,CT及(或)MRI檢查可為診斷提供重要信息。

2.B超 腎功能損害,泌尿結石心肌肥厚者可提示。

3.放射性核素 腎圖檢查可確定腎功能損害程度。

瘤細胞浸潤的治療和預防方法

本病的發生與環境、飲食等因素有關,故預防本病發生,增強病人的體質,積極治療慢性疾患,避免射線化學毒物的接觸,對於疾病的防治具有重要的意義。

首先應避免與致癌因素接觸,若有接觸史病狀可疑者,應定期體檢,爭取早期發現及時治療。患者宜參加適當的經常性活動,以減少脫鈣。注意個人衛生,防止感染,尤其要注意口腔粘膜皮膚的清潔,防止感冒

中醫方法宜注意調理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預防疾病的發生。患病之後,保持樂觀情緒,性情勿大怒、勿大悲傷,樹立戰勝疾病的信心,是戰勝疾病的重要一環。注意身體鍛煉,順四時而調形體,可採取氣功太極拳等方法,以增強體質,預防疾病發生,或配合本病治療。注意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節房事,以防腎精暗耗。宜禁煙酒,注意飲食調養,忌暴飲暴食,飲食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之後,可對症選用補血、壯骨和減輕脾腫大的食品。

參看

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