瀰漫性骨質疏鬆
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瀰漫性骨質疏鬆是骨髓瘤的症状之一。骨髓瘤(又稱漿細胞瘤)是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。有單發性和多發性之分，以後者多見。多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤(Multiple myeloma,簡稱MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變，大量單克隆的惡性漿細胞增生引起易累及軟組織，晚期可有廣泛性轉移，但少有肺轉移。較多見於脊，占脊柱原發腫瘤的10%，以腰椎部多見。好發年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1。多發於40歲以上男性，好發部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等。x線骨骼檢查：受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損，以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣。
目錄 |
瀰漫性骨質疏鬆的原因
由於骨髓瘤引起的。
瀰漫性骨質疏鬆的診斷
骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲) 發生的多發惡性骨髓內腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質極少發生。其主要症状為疼痛，初期為間歇性，繼為持續性，疼痛十分劇烈。神經可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發現後，多數患者逐漸發生進行性貧血和惡病質變化。但很少產生轉移瘤，肺部極少被累。
骨髓瘤主要症状是持續的脊柱疼痛，呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症状。
一般有進行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時尿中草酸鈣結晶與鹼性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象，漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。
骨髓瘤有一個長短不定的無症状期，少數病人以背痛為首發症狀，並伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。
x線骨骼檢查：受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損，以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣.
骨髓瘤患者骨骼溶骨現象
x線檢查時，在被累的骨質中，可以發現多數溶骨性穿鑿形缺損，周圍無反應性新骨增生，此為骨髓瘤的特點。所以病理性骨折較多。椎體發病時，則產生壓縮骨折。四肢發生病理性骨折時，可以引起小量骨膜反應性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線徵象為分布不規則的多發穿鑿形缺損，一見即可識別。但長骨骨幹發病時，骨質的破壞有時與此不同，根據x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉移瘤區別。
瀰漫性骨質疏鬆的鑒別診斷
典型的多發性骨髓瘤病例診斷並不困難。主要依據骨髓穿刺活檢發現異常漿細胞浸潤,X光片發現骨質破壞性改變,血清電泳檢出M蛋白或/和尿中存在輕鏈。診斷的同時還應做好鑒別診斷。
1、骨髓穿刺活檢發現大量骨髓瘤細胞 此為最主要的診斷依據。但漿細胞增多也可見於類風濕關節炎,骨髓內腫瘤轉移、慢性炎症等諸多疾病,但在上述疾病中,漿細胞一般不超過10%,且無形態異常。
2、骨質破壞性改變 此需和腫瘤骨轉移、老年性骨質疏鬆、甲狀旁腺機能亢進等相鑒別。
3、高球蛋白血症 主要為M蛋白和/或蛋白尿(尿中可檢出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可見於其它疾病如轉移癌、巨球蛋白血症、多發性肉瘤等。
骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲) 發生的多發惡性骨髓內腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質極少發生。其主要症状為疼痛，初期為間歇性，繼為持續性，疼痛十分劇烈。神經可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發現後，多數患者逐漸發生進行性貧血和惡病質變化。但很少產生轉移瘤，肺部極少被累。
骨髓瘤主要症状是持續的脊柱疼痛，呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症状。
一般有進行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時尿中草酸鈣結晶與鹼性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象，漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。
骨髓瘤有一個長短不定的無症状期，少數病人以背痛為首發症狀，並伴有貧血和惡病質。還有病人因病理骨折來就診。
x線骨骼檢查：受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損，以顱骨為典型。也可見瀰漫性骨質疏鬆及脫鈣.
骨髓瘤患者骨骼溶骨現象
x線檢查時，在被累的骨質中，可以發現多數溶骨性穿鑿形缺損，周圍無反應性新骨增生，此為骨髓瘤的特點。所以病理性骨折較多。椎體發病時，則產生壓縮骨折。四肢發生病理性骨折時，可以引起小量骨膜反應性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線徵象為分布不規則的多發穿鑿形缺損，一見即可識別。但長骨骨幹發病時，骨質的破壞有時與此不同，根據x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉移瘤區別。
瀰漫性骨質疏鬆的治療和預防方法
根據病因進行相應的治療和預防。
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