曲萊
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曲萊
性狀
奧卡西平的化學名稱為10，11-二氫-10-氧代-5 H-二苯［b，f］ 氮雜卓-5-羧胺，
分子式 ：C15H12N2O2，分子量 ：252.3。
本品為黃色橢圓形薄膜衣片，除去薄膜衣顯白色至類白色。藥片上有刻痕，每片可以分成2等份，以利於病人服藥。
諮詢請電：020**8760*7619*
藥理作用：儘管目前對多數抗癲癇藥物作用的確切機制尚未完全弄清，但是仍可認為該類藥物是通過改變神經元興奮性基本介質的活性，即腦的電壓和神經介質離子通道的調控而產生其效用。根據最近的研究發現，奧卡西平和其單羥基衍生物(MHD)的抗驚厥作用主要是阻斷了腦的電壓依賴性鈉離子通道。在治療濃度時，這兩種化合物抑制了細胞培養中的鼠神經元的鈉依賴性動作電位的持續性高頻重複放電，這種效應可能有助於阻斷癲癇灶的癇性電活動的傳播。另外，鼠海馬組織切片的體外研究結果表明，消旋MHD及其兩種對映體的抗癲癇作用也因為有鉀離子通道的參與調節。
本品適用於成年人和5歲以及5歲以上兒童患者，治療原發性全面性強直-陣攣發作和部分性發作，伴有或不伴有繼發性全面性發作。
藥代動力學 吸收 奧卡西平通過胃腸道快速吸收，服用膜衣片時至少95%的劑量被吸收。奧卡西平迅速且幾乎完全地降解為藥理活性成份10,11-二氫-10-羥基-卡馬西平(單羥基衍生物，MHD)。健康男性志願者空腹一次服用奧卡西平膜衣片600 mg後，MHD平均血漿峰值濃度Cmax為31.5 umol/L，相應的達峰時間為5小時。食物不會影響奧卡西平的吸收度和吸收率，因此，奧卡西平可以空腹或與食物一同服用。 分布 MHD表面分布容積為49升，大約40%的MHD與血清蛋白結合，特別是白蛋白。在有效的治療範圍內，這種結合不依賴於血漿藥物濃度。奧卡西平和MHD不與α-1酸糖蛋白結合。在人體進行的一項物質平衡研究中，奧卡西平原形僅占血清中總放射活性的2%，MHD佔70%，其它次要的代謝產物也很快地被消除。 1天2次服用奧卡西平，MHD能夠在2-3天內達到穩態血藥濃度。此時，MHD的藥代動力學是線性的。在每天服用奧卡西平300-2400 mg之間時，其MHD血漿濃度和劑量之間呈線性關係。 代謝 肝臟中細胞酶能夠迅速地將奧卡西平轉化為MHD，該物質是本品發揮藥理作用的活性物質，MHD進一步通過與葡萄糖醛酸結合而代謝。另外小部分（約佔劑量的4%）被氧化成無藥理活性的10，11-二羥基衍生物（DHD）。 消除 奧卡西平主要以代謝物的形式通過腎臟排出。95%以上的藥物通過代謝產物從尿液中排出，其中原形奧卡西平小於1%。不到4%的藥物通過糞便排出。大約80%的藥物以MHD的葡萄糖醛酸結合形式或以MHD原型通過尿液排出，其中MHD的葡萄糖醛酸結合形式為49%， MHD原形為27% ； 無活性的DHD約佔3%，奧卡西平的其它結合物約佔13%。奧卡西平迅速地從血清中消除，半衰期為1.3-2.3個小時。但是，MHD的平均血清半衰期為9.3±1.8個小時。特殊情況下的藥代動力學老年人 ：每日給予奧卡西平單劑量（300 mg）和多劑量（600 mg/日），MHD在老年志願者（60-82歲）中的達峰濃度和AUC值較年輕志願者（18-32歲）高30-60%。通過比較年輕和老年志願者肌酐清除率表明，這種藥代動力學的差異是由於與年齡相關的肌酐清除率下降造成的。在腎功能正常的患者中不需要進行特殊的劑量調整，因為奧卡西平的治療劑量是個體化的。兒童 ：給予單劑量5 mg/kg或15 mg/kg的奧卡西平，MHD的 AUC值（已根據劑量進行校正）在2-5歲的兒童中比在6-12歲的兒童中約低30%。一般而言，對腎功能正常的兒童，其MHD的腎臟清除率（根據體重）比成年人高。這與MHD消除半衰期的縮短有關（兒童5-9小時，成人10小時）。性別 ：在兒童、成年人或老年人中，均沒有觀察到有性別差異。肝功能損害的病人 ：在健康志願者和有肝功能損害的病人中進行了單次口服900 mg奧卡西平的藥代動力學研究。輕到中度的肝功能損害對奧卡西平或MHD的藥代動力學沒有影響。對有嚴重肝衰竭的病人，沒有進行使用有關本品的研究。有腎損害的病人 ：肌酐清除率和MHD的腎臟清除率之間存在線性關係。腎臟受損的病人（肌酐清除率<30 mL/分），口服單劑量300 mg的奧卡西平，MHD消除半衰期延長了60-90%（16-19小時），相應的AUC值增加了1倍。 藥物相互作用 酶抑制 ：在人肝臟的微粒體中，研究了奧卡西平對細胞色素P450複合物中大多數與其它藥物代謝有關的酶。結果顯示，奧卡西平和其活性代謝物MHD抑制了CYP2C19。 如果在服用大劑量本品的同時也服用了需經過CYP2C19代謝的藥物（例如苯巴比妥，苯妥英鈉），就很可能發生藥物相互作用。因此，某些病人如果同時服用本品和其它經過CYP2C19代謝的藥物，需要降低同時服用的這些藥物的劑量。奧卡西平或MHD對在人肝臟的微粒體中存在的下列細胞色素-P450複合物有抑制作用，但非常罕見或輕微 ：CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2D6、CYP2E1、CYP4A9和CYP4A11。酶誘導 體內和體外的研究顯示，奧卡西平和MHD對細胞色素CYP3A4、CYP3A5有誘導作用。CYP3A4、CYP3A5與二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑、口服避孕藥和某些抗癲藥（例如卡馬西平）的代謝有關。故能導致這些藥物血清濃度的降低（見下表）。在體外研究中，MHD僅能輕微地誘導UDP-葡糖醛酸轉移酶（UDPGT），因此MHD在體內不可能作用於那些主要通過與UDPGT結合而清除的藥物（例如丙戊酸類，拉莫三嗪）。儘管奧卡西平和MHD僅有輕微的誘導能力，但當與這些主要由CYP3A4 或通過與UDPGT結合而代謝的藥物聯合使用時，可能需要增加這些藥物的劑量。相應地，當停止本品治療時，需要降低這些藥物的劑量。對人肝臟細胞酶誘導研究顯示，奧卡西平和MHD對CYP2B的同工酶和CYP3A4 亞群有微弱的誘導作用，奧卡西平和MHD是否對其它的CYP同工酶也有誘導能力現在還不十分清楚。 與其它抗癲癇藥的相互作用 ：在臨床試驗中，對奧卡西平與其它的抗癲癇藥間可能的相互作用進行了研究。對平均AUC和Cmin的影響總結如下表 ： 在體內研究中，當給予本品劑量超過1200 mg/天，苯妥英鈉的血漿濃度升高40%以上。因此，如果本品和苯妥英鈉聯合使用時，如本品的劑量超過1200 mg/天，就需要降低苯妥英鈉的劑量。然而，當苯巴比妥與本品聯合使用時，其血濃度僅有輕微的升高（15%）。細胞色素P450複合物的強誘導劑－卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥，能夠降低MHD的血漿濃度（29-40%）。沒有觀察到本品的自身誘導作用。激素類避孕藥 ：本品對兩類激素類避孕藥有影響 ：炔雌醇和左炔諾孕酮。炔雌醇和左炔諾孕酮的平均AUC分別降低了48-52%和32-52%。對其它口服或植入性的避孕藥未進行研究。因此，與本品同時使用可能會使激素類避孕藥失效。鈣離子拮抗劑 ：反覆同時與本品一起服用，非洛地平的AUC降低28%，然而血清濃度仍保持在推薦的治療範圍內。維拉帕米能夠使MHD的血清濃度降低20%，這種降低被認為和臨床不相關。與其它藥物的相互作用 ：西咪替丁，紅霉素和鎮痛藥右旋丙氧酚對MHD的藥代動力學沒有影響。而乙氧苯氧甲嗎啉能夠造成MHD血清濃度的輕微變化（反覆同時服用大約升高10%）。在對華法令的研究中，單次或多次的口服沒有發現有相互作用的跡象。由於理論上的原因（結構與三環類抗抑鬱藥相似），不推薦本品與單胺氧化酶抑制劑同時使用。臨床試驗中有同時用三環類抗抑鬱藥治療的病人，沒有觀察到本品與這些藥物間的相互作用。鋰劑與奧卡西平聯合使用能導致神經毒性反應增加。 藥物過量 有關於過量服用奧卡西平的個案報導，最大攝入劑量為24 g。給予對症治療後，病人全部恢復。症状和體征 ：嗜睡，輕度頭痛，噁心，嘔吐，運動過度，低鈉血症，共濟失調和眼球震顫。治療 ：沒有特殊的解毒劑。 應給予適當的對症和支持性治療，可以考慮洗胃來清除藥物和／或服用活性炭使本品失去活性。建議監測生命體征，特別應該注意有無出現心臟傳導障礙、電解質紊亂和呼吸困難。 貯藏/有效期 30°C以下密閉保存。有效期3年。
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