護理學/監護
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一、ICU的基本概念
ICU（Intesive Care Unit） 中文譯為重症監護病房、加強醫療病房、重點加強護理單元或集中治療病房等。它是隨著醫療與護理專業的發展、新型醫療設備的誕生以及醫院管理體制的改進而出現的一種現代化醫療護理技術集中的組織管理形成。
二、ICU收治原則對象
（一）收治原則
1．需進行全身管理，以治療為主的病人，而不是行局部治療者。
2．急性可逆性疾病或同時合併多系統功能衰竭，經積極搶救、病情有可能好轉或治癒者，而不是慢性疾病或終末期病人。
（二）收治對象
1．心搏驟停
2．休克
3．急性多發性外傷
4．多器官功能衰竭
5．大手術後
6．復甦後
7．各類危象
8．嚴重代謝紊亂
11．各專科重危急症。
三、ICU建築設施與器材裝備
（一）建築設施 ICU護士站應設在能環顧所有病人的地方。放置急救物品的房間也應設在病床附近。ICU內男女病人可同住一室，但以活動幔簾相隔。室內應設有空調及用於輸氧、吸引、壓縮空氣的中心管道，有傳呼、通訊系統、電源照明及電器安全裝置等。
（二）器材裝備 ICU除有一般病房所裝備的診療器械外，還應設下列器材。
1．監護系統
（1）床旁監護儀可用於直接測量與連續監視生命體征參數，包括心電圖、心率、呼吸、體溫、血壓、中心靜脈壓及作血液動力學監測。
（2）中心監護站有條件時，可設中心監護站。它可顯示和處理床旁監護儀傳送來的各種信息，進行多床集中監護，提高監護效率。
（3）血液動力學監測儀器包括Swan-Ganz氏心導管心臟排出量計算器、壓力測量儀及輸液器等。若床旁監護無血液動力學監測組件時，除上述儀器外，尚需備有壓力換能器和其連接部分、顯示器。
2．急救儀器 包括心臟起搏器、心臟除顫器、簡易人工呼吸器、麻醉咽侯鏡、氣管導管、呼吸機、輸氧及吸引導管、各種急救器械包（氣切、開胸、靜切、縫合）、動脈加壓輸血器、心臟按壓板、還有血液靜化裝置等。
3．急救藥品
4．治療儀器 如自動輸液泵、氣道霧化吸入器等，各專科ICU尚可增設本專科所需要的各種器材。
四、ICU內感染
通常ICU內感染率高於一般科室。其感染原因、感染途徑、感染部位分別敘述如下：
（一）ICU內感染原因
1．機體衰弱，抵抗力下降。
2．病人體內潛在的感染源。
3．不合理的抗菌素應用。
4．使用各種侵入性監測及治療器械。
5．無菌操作不嚴格。
6．醫護人員本身攜菌。
（二）ICU內感染途徑
1．空氣傳播。
2．接觸傳播。
（1）由污染的敷料、器械、食品及藥劑等直接傳播。
（2）由醫護人員手、鼻等處的細菌間接傳播。
3．自家感染。
（三）ICU內感染部位
1．呼吸道。
2．泌尿道。
3．血管內、血液內。
4．創口及創內引流。
5．腹腔內、胸腔內。
對ICU內感染應嚴格加以控制，如及時觀察病情、定期且有重點地進行感染監測；更重要的是積極加以預防，如保持環境的清潔，使室內空氣潔淨，嚴格執行各項無菌操作及嚴密消毒隔離管理，以保證病人的生命安全，這是在ICU工作的全體醫護人員的共同責任。
五、ICU護士的能力
ICU內集中了現代化的監護與急救設備，集中了危重的病人；護士既是先進儀器的使用者，又處於搶救病人的第一線；護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。因此，ICU護士應經嚴格的挑選和專業培訓，在原有護理專業經驗的基礎上，接受包括品德、知識、技術及能力等方面的再教育。經過學習和實踐，以思想政治、道德風尚、心理素質、專業技能及作風儀錶等方面有良好的修養外，還要具備以下能力。
（一）有效地獲取知識的能力 知識是提高能力做好工作的基礎。ICU護士應不斷學習，鑽研業務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識，還能在工作實踐中主動學習，不斷更新知識，擴充知識領域，使自己具有一定的基礎醫學與危重症監護醫學理論，以及嫻熟的護理與操作技能。
（二）敏銳精細的觀察力 精細敏銳的觀察力來自廣泛知識、熟練技巧和高尚情操相結合，也是危重症監護的基本能力。它具體表現在以下兩個方面：①能運用儀器設備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉瞬即逝的變化進行周密監視，並能準確及時記錄。②能運用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細微的軀體功能及心理變化，為不失時機地作出判斷提供條件。
（三）突出應變能力 ICU病人病情變化快，且千差萬別。因此，要求ICU護士除能及時掌握病情動態信息外，還能採取果斷的護理救治措施，敏捷而正確地應付突然發生的危急情況，以贏得搶救和治療時機，使病人轉危為安。ICU護士的應變能力，是勝任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、學識、技能水平等因素所制約。提高總體素質是提高應變能力的根本環節。
（四）非語言交流能力 ICU病人常因病勢嚴重、機體極度衰弱，或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力，ICU護士應善於從病人的面部表情、體態、眼神、手勢等「不說話的語言」中理解其情感活動與需要，以便及時實施各項正確護理，減輕病人痛苦，幫助其度過生命的危重階段，使之增強戰勝病魔的信心，調動主觀能動性，直至自立和恢復健康。
（五）情緒的調節與自控能力 ICU病人常因環境與設備特殊、氣氛緊張、醫護人員陌生以及接受某些檢查等原因而產生焦慮；同時，病人面臨生死攸關的恐懼情緒所困擾。因此，ICU護士應以良好的服務態度，嚴謹的工作作風，熟練的技巧，使之感到親切寬慰、安全舒適。通過護士積極的情感支持，以期取得病人的配合。
另一方面，ICU護士通常處於緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應和需求的病人，有時也會出現情緒波動。護士任何異常的外部表情及動作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強病人的信心，創造愉快的工作環境及提高工作效率，要求ICU護士對自己的情緒和態度有自我調節和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩定的情緒。
複習思考題
1.試述救護危重病人的幾個處理階段，其主要內容是什麼？
2.急救人員的組織及設備管理要求有哪些？
3.常用急救技術有哪些？如何進行急救操作？
4.試述心肺腦復甦的三大階段九個步驟？
5.ICU定義，作用，目標是什麼？ICU的護士應具備哪些能力？
 心肺腦復甦 | 臨終護理  |
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