護理學/排尿的觀察及異常時的護理
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一、正常排尿的觀察
正常情況下，排尿受意識支配，無痛，無障礙，可自主隨意進行。
成人每24小時排出尿量約1000－2000ml，日間排尿3-5次，夜間0－1次，每次尿量約200－400ml.尿量多少與飲水、飲食、氣溫、運動、精神因素等有關。
正常尿液呈淡黃色、澄清、透明、比重為1.003－1.030，pH值為5-7，呈弱酸性，有特殊氣味。
二、異常排尿的觀察及護理
（一）量和次數的異常
1.多尿 24小時尿量經常超過2500ml者稱多尿。如糖尿病患者，由於血糖濃度超過腎糖閾，大量葡萄糖從腎臟排出，因滲透壓的作用，大量的水分隨尿排出，引起多尿，24小時內尿量可達2500－6000ml.尿崩症病人，由於垂體後葉抗利尿0000激素分泌不足，使腎小管重吸收發生障礙，也表現多尿。
2.少尿 24小時尿量少於400ml者為少尿。見於心臟、腎臟疾病者，由於體內鈉、水瀦留，形成水腫，故尿量減少。
3.無尿 24小時尿量少於100ml或12小時內無尿，稱無尿或尿閉。見於腎炎晚期、急性腎功能衰竭的無尿期，由於腎臟嚴重、廣泛性病變所致的泌尿功能喪失，故出現無尿現象。
4.膀胱刺激症 表現為每次尿量少，且伴有尿頻、 尿急、尿痛及排尿不盡等症状。常見於膀胱炎病人。
（二）性質的異常
1.顏色異常 泌尿繫結石、急性腎炎等病人可出現紅色――紅尿；傳染性肝炎、黃疸病人可出現黃褐色――膽紅素尿；絲蟲病人可出現乳白色――乳糜尿；醬油色或濃茶色――血紅蛋白尿等。
2.比重異常 通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見於急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見於尿崩症、腎功能不全。
3.透明度異常 尿中有膿細胞、紅細胞、大量上皮細胞、粘液、管型等，可致尿液混濁。
4.氣味異常 新鮮尿有氨臭味，提示疑有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時，尿液呈爛蘋果味，因尿中含有丙酮；有機磷農藥中毒者，尿液有大蒜臭味。
（三）排尿異常的護理
1.尿瀦留 尿液存留在膀胱內不能排出者稱尿瀦留。當尿瀦留時，膀胱容積可增至3000－4000 ml，膀胱高度膨脹至臍部，下腹部膨隆、疼痛及壓痛。排尿困難。見於尿道或膀胱頸部阻塞，如前列腺肥大、腫瘤；排尿神經反射障礙，如膀胱肌肉麻痹，直腸或盆腔內手術後等；以及某些心理方面因素所引起。病人十分痛苦，應針對病因，實施有效的處理。如屬機械性梗阻，給予對症處理，如屬非機械性梗阻，可採用以下護理措施。
（1）安慰病人，消除焦慮和緊張情緒。
（2）取適當體位，病情許可應協助病人以習慣姿勢排尿，如扶病人坐起或抬高上身。
（4）利用條件反射，誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰。
（6）對某些手術前或須絕對臥床休息的病人，應訓練其床上排尿，避免術後不習慣臥床排尿造成的尿瀦留而增加痛苦。
2.尿失禁 膀胱內尿液不能受意識控制而隨時流出者稱尿失禁。可分為：真性尿失禁，尿道括約肌損傷或神經功能失常，充盈性尿失禁，膀胱內積有大量尿液，當膀胱壓力超過尿道阻力時出現。應力性尿失禁，見於經產婦，當咳嗽、噴嚏、提舉生物等造成腹內壓力增時出現。應根據病情不同，採取相應的護理措施。
（1）做好心理護理，待病人熱情，提供必要的幫助，消除病人羞澀、焦慮、自卑等情緒。
（2）保持病人會陰部清潔乾燥，做好皮膚護理。應用接尿裝置：女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長期使用。
（3）指導病人進行收縮和放鬆會陰部肌肉的鍛煉，加強尿道括約肌的作用，恢復控制排尿功能。每2－3小時送一次便器以訓練有意識的排尿。
（4）排尿時採取正確體位，指導病人自己用手輕按膀胱，並向尿道方向壓迫，將尿液排空。
（5）對夜間尿頻者，晚餐後可適當限制飲水量。
（6）長期尿失禁病人，必要時可留置導尿管。
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