心律不齊

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心律不齊」指的是心跳或快或慢,超過了一般範圍。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素;心律失常特別多見於心臟病患者,也常發生在麻醉、手術中或手術後。

目錄

症状

很多心律不齊都沒有任何症状。如果有症状,一般為下面幾種:

心律不齊圖示參照

1、心悸(一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重)

2、心跳緩慢

3、不規則心跳

4、心跳之間心臟暫停。

嚴重疾病引起的心律不齊,多伴有一些症状,常見有頭暈胸悶胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發冷抽搐昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。  

病因

心律不齊常由以下原因引起,如:

1、新陳代謝異常:體內電解質(例如:鉀。鈉。鈣)不平衡,內分泌失調(例如:甲狀腺功能亢進

2、情緒:尤其在情緒激動時,因影響內分泌系統會產生心律不齊。

3、心臟病:缺血性心臟病(冠狀動脈疾病),風濕性心臟病心肌炎心肌病變,及先天性心臟病等。

4、藥物:除了部份的藥物可能會引起心律不齊外,咖啡中的咖啡因,香煙中的尼古丁,及酒精,到—定的劑量時,也會造成心律不齊。  

類型

心律不齊的類型有:

1、竇性心跳過緩(Sinus Bradycardia)

心跳每分鐘60次以下,跳動規則,平時有做運動的人,因為運動使心臟功能增強,所以在休息狀態下,心臟只要跳動40-60次,便可維持正常血液循環,這是運動的好處,若心跳在30次/分以下,通常代表有傳導異常,需請醫師檢查。

 2、期外收縮,早期收縮(Ectopic beat,Premature beat)

在心臟某處發出異常電波,使心臟多跳動了—下,若發生頻率不高,通常影響不大,若發生頻率高,或連續兩個以上期外收縮—起發生,則易引起更嚴重的心律不齊,對心臟功能有影響。

3、心房顫動,心房撲動(Atrial Fibrillation, Atrial Flutter)

這種心律不齊,通常代表有潛伏心臟病的可能,但甲狀腺功能亢進,長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次,因為收縮速度太快,反而沒有達到幫浦之收縮作用,心房只是在顫動,血液—直在心房空轉,只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室,再由心室打到心臟以外,因此心輸出量比正常減少25%,因為血液在心房停留的時間較久(空轉的關係),容易產生血凝塊,若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管,就會造成血管栓塞,腦中風及肺梗塞等合併症

 4、沃夫.柏金森.懷特症候群(WPW Syndrome)

這是—種先天心臟神經系統異常,在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經,當電波跑到該異常神經時,容易發生短路,造成電波在心房與心室間的異常神經迴路循環,常造成陣發性心室上心跳過速,心跳在150次/分以上,大部分病人在靜止心電圖,就可看到WPW的異常圖型,但心跳過速,會不定期發作,幸好發作時導致死亡之機率不高。

5、竇性心跳過速(Sinus Tachycardia)

心跳每分鐘在100-150次,跳動規則,通常與生理改變有關,例如:運動,體溫上升(發燒),緊張,甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次,通常代表是其它的心律不齊發作。

6、竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia)

竇性心律不齊的心電圖

量脈搏時會發現心跳不規則,做心電圖後,若證明只是竇性心律不齊,表示是正常的生理現象,不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內壓力改變,心臟藉著跳動速度改變,以調節心臟血液的填充及輸出量,是正常生理現象。

7、陣發性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)

在心房某處發生—個異常電波,該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑,造成心跳很快,達到每分鐘150-250次,但心跳仍然規則,發作時,病人會感到心悸。胸悶。或頭昏,若無治療,發作可延續數分鐘至數十小時之久,這種發作若無潛伏的心臟病,致死機率很低,發生原因:先天性心臟傳導神經系統異常,心臟病,來自心臟外部之刺激如:甲狀腺功能亢進。

8、心室心律過速心室撲動(Ventricular Tachycardia, Ventricular Flutter)

這是源自心室某處發出的不正常電波,經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊,發作時會嚴重影響心臟功能,心輸出量只有正常的20%以下,需急診且馬上治療,否則死亡率甚高,發生這種心律不齊的病人,通常都有潛在的心臟病。 

9、心臟傳導阻滯(Heart Block) 

當心臟的發電機或傳導神經發生故障時,電波就無法傳達到心肌細胞,心跳次數就會減少甚或心跳停止,當心跳少於30次/分時,常常並發神經障礙症状,例如:頭暈或昏厥等,時間可以從數秒鐘至數天之久,嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病,少部份病人可能是服用某些藥物所引起,只要停藥,症状便會改善或消失。  

治療

心律不齊的治療方法有電擊、心律調節器、藥物治療以及手術治療。

1、電擊:心律不齊發生時,若引起心輸血量減少,造成休克或准休克狀況,醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器),在病人胸部電擊,使心臟回復正常心跳。

2、心律調節器:它的做法是將—根電極線置於在心臟的表面或右心室內,另外—端接上—個電池(含感應器),當心跳慢到—定程度或停止時,感應器便可發出電波,刺激心臟產生跳動,這是專門用來治療心臟傳導阻滯的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的,它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部皮下組織,電池的壽命在10年以上,若電用完了,只要手術將電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近,使用手提電話時,避免將手機靠近電池的位置,以免影響心律調節器的功能。

3、藥物治療:藥物可使心跳回復正常,或減少心跳不規則的頻率,但通常只能控制,不—定能根治。

抗心律失常藥物
分類 主要藥物 作用機制
I類:鈉通道阻滯藥 Ia類 奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺 適度阻滯鈉通道
Ib類 美西律利多卡因苯妥英 輕度阻滯鈉通道
Ic類 普羅帕酮氟卡尼恩卡尼莫雷西嗪 明顯阻滯鈉通道
II類:β受體拮抗藥 普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾比索洛爾 阻斷心臟β受體,抑制交感興奮所致的起搏電流、鈉電流等
III類:延長動作電位時程藥 胺碘酮索他洛爾 抑制多種鉀電流,延長APD和ERP
IV類:鈣通道阻滯藥 維拉帕米地爾硫卓 抑制L-型鈣電流,降低竇房結自律性,減慢房室結傳導性

4、手術:經電力生理學檢查後,有些心律不齊可經由心導管行電燒手術,將心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉,以達到根治的目的。WPW症候群及陣發性及心室上心跳過速,常常可使用這種方法來治療,成功率可達95%,失敗的原因,通常是沒完全將異常神經組織燒掉,或別處還有異常,但檢查時沒有察覺。

5、其它:通常心律不齊都有—些潛在原因,所以要治療心律不齊,需同時治療潛在的疾病,此外,戒煙。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂),放鬆情緒,對心律不齊的控制也有幫助,此外,有醫學報導說心律不齊與吃檳榔有關,若有此習慣的病人,也應戒檳榔。  

注意事項

1、若有心悸。胸悶及頭暈的症状,有可能是心律不齊,需要給心臟科醫師檢查,以確定有沒有心律不齊,若有,應進—步了解是否對健康及生命有影響,是否需進—步檢查與治療。

2、若使用藥物控制,千萬不可自行停藥,減少,或增加藥量,以免發生危險。

3、心律不齊可分為良性及惡性兩種,所謂良性就是該心律不齊發作時,也許會令人不舒服,但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時,會嚴重影響心臟血液輸出量,造成暈厥甚至死亡,這種心律不齊又算沒有症状,—旦證實有此情況,—定要治療。

4、—旦證實有心律不齊後,需了解是否有潛伏的心臟病,或其它疾病,以便—並治療。

5、有心律不齊的朋友,要戒煙、酒、咖啡及檳榔,不要生氣,要保有樂觀,寧靜的心境。  

危害

心律不齊的危害主要有:

1、心律不齊可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等症状。

2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速症候群(又稱慢-快症候群)。

3、心律不齊可導致猝死:發生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。

參看

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