家庭診療/膽汁淤積

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默克家庭診療手冊

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膽汁淤積膽汁流出受阻或減少。

膽汁流可在肝細胞十二指腸之間的任一部位受阻。儘管膽汁流完全受阻,但肝臟仍持續產生膽紅素,逆流入血,膽紅素淤積於皮膚,由尿中排出,引起黃疸

為便於進行診斷和治療,膽汁淤積被分作兩類:內源性和外源性。內源性包括肝炎酒精性肝臟損害、原發性膽汁性肝硬化、藥物損害、孕期激素改變(妊娠期膽汁淤積);外源性包括膽道結石膽管狹窄(結構性)、膽管癌胰腺癌胰腺炎

目錄

症状

過量膽紅素造成黃疸和尿色加深,特別是因腸道內缺乏膽紅素,大便常呈灰白陶土色;因膽汁在腸道內缺乏,不能幫助食物脂肪消化,大便也可含有大量脂肪(脂肪瀉),同時也影響鈣和維生素D的吸收。如果這種情況持續,這類營養元素的缺乏可引起骨鈣丟失,導致骨痛骨折。此外,凝血所需物質的吸收也減少,造成容易出血的傾向。

膽汁產物在血循環內的滯留可引起瘙癢症(繼發皮膚抓痕和損害),持續性黃疸可引起皮膚色素加深和皮膚的黃色脂肪沉積。決定於可引起黃疸的原因不同,病人可出現相應的不同表現,如腹痛、胃口喪失、嘔吐發熱

診斷

為判斷黃疸的原因,醫生將詢問有關病狀,如肝炎、飲酒量、近期用藥史。皮膚蜘蛛痣脾臟增大和腹水是肝細胞已有病變的信號。如果黃疸為肝外性,病人可有寒戰史、膽絞痛膽囊增大(醫生可觸摸到或經影像檢查探查增大的膽囊)。

典型情況下,膽汁淤積病人血中鹼性磷酸酶可顯著升高,血中膽紅素水平檢測可顯示膽汁淤積的嚴重程度,但不能確定原因。如果血中膽紅素水平異常,一般要再作超聲波檢查、CT掃描或兩者同時進行,以幫助醫生區別肝內或肝外原因引起的黃疸。如果病因在肝內,也許會進行肝活檢檢查(獲取少量肝組織作顯微鏡檢查),肝活檢通常能確定診斷;如果病因為肝外膽道梗阻,常再作內鏡檢查,以明確梗阻的性質。

治療

肝外梗阻通常採用外科手術或治療性內鏡(一種附設有外科器械的可彎曲、可視性導管)治療;肝內梗阻依病因不同而採用不同的治療方法,如為某藥物引起的黃疸,則需停服該藥,如為肝炎,黃疸往往隨肝炎病程緩和後消失。

口服消膽胺可用於處理瘙癢症。該藥可與小腸中某些膽汁產物結合,阻礙其重吸收以減輕對皮膚的刺激。在肝臟損害不太嚴重的情況下,服用維生素K能改善凝血情況。膽汁淤積持續存在情況下常補充鈣和維生素D,但不能很有效地防止骨脫鈣。脂肪瀉病人需要補充甘油三酯脂類物質。

參考

32 黃疸 | 肝腫大 32
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