家庭診療/肝性腦病

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肝性腦病（也稱做門靜脈系統腦病、肝昏迷）是正常時由血中產生，經肝臟排泄的毒性物質作用於腦，使腦功能出現障礙的一種疾病。

由小腸吸收入血的物質流經肝臟時毒素被排除。在肝性腦病，肝功能受損毒素不能被排除，同時，門靜脈系統和體循環之間因肝病可能建立起一些直接聯繫，某些毒素可繞過肝臟進入體循環。降低門脈高壓的外科手術（門脈分流術）也具有同樣結果，無論原因怎樣，結果是一樣的，即毒素能到達大腦影響其功能。究竟哪種物質對大腦具有毒性目前還不清楚。不管怎樣，血中蛋白質降解產物水平增高，如氨的濃度增加，似乎是主要原因。

慢性肝病患者，腦病通常由一些增加肝功能損害的事件觸發，如急性感染或酗酒，也可因進食過多蛋白而發生，後者增加了血中降解蛋白產物的水平。消化道出血，如食管曲張靜脈出血，也可導致直接作用於腦的蛋白降解產物的增加。某些藥物，特別是某些鎮靜劑、止痛藥和利尿劑也可誘發腦病。消除這些誘因，腦病可得到緩解。

症状和診斷

肝性腦病的症状是腦功能降低，特別是意識障礙的結果。早期表現為邏輯思維、個性和行為的細小改變，病人精神狀態有改變，判斷力下降。隨病程進展，病人通常表現為嗜睡和迷亂，運動和語言緩慢，定向力障礙常見；也可表現為躁動和興奮，但不常見，癲癇樣發作也不常見，最終病人意識喪失，進入昏迷狀態。

肝病患者出現腦功能障礙是有力的診斷依據。病人呼出氣體帶有甜味，伸展手臂出現手震顫，並出現明顯的撲翼樣動作。

腦電圖可幫助診斷早期肝性腦病，即便在很輕的病例，也可顯示不正常的腦電波。血液試驗通常顯示高血氨。

治療

醫生將努力尋找並清除致病誘因。如感染或正在服用的藥物、減少腸道毒性物質的吸收、飲食中需限制蛋白、主要經口或靜脈攝入碳水化合物提供熱量。合成糖（乳糖、果糖）口服有三個好處：首先是改變腸道酸鹼度因此而改變腸道菌群類型；其次降低氨的吸收；再其次具有輕瀉劑作用（也可使用清潔灌腸液）。有時可採用新黴素以代替輕瀉劑，新黴素能減少正常時幫助消化蛋白的腸道細菌數量。

經過處理，肝性腦病經常是可以逆轉的，事實上，完全恢復也可能，特別是腦病是被一些可逆轉的原因激發時。但由急性肝炎所引起的嚴重肝昏迷，即使在積極加強治療下病死率也高達80％。