家庭診療/門脈高壓症

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默克家庭診療手冊

肝膽疾病
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門靜脈收集整個小腸、脾臟、胰腺和膽囊的血流，進入肝臟後，門靜脈分成細小管道，隨後，血液通過肝臟後經肝靜脈入體循環。

門靜脈血管內壓力增高的因素有兩種，流經門靜脈的血液流量增加和流經肝臟的血液阻力增加。在西方國家，最常見的導致門靜脈高壓的原因是肝硬化引起的血流阻力增加。

門靜脈高壓導致靜脈血管增多、變粗（叫做側支血管）以溝通門靜脈系統和體循環。這些血管繞過肝臟運送血流，因為這些旁路，正常時經肝臟分解排泄物質得以直接進入體循環。側支血管建立在不同的部位，最重要的是食管下端，此處血管增粗、扭曲，變成曲張靜脈（稱食道靜脈曲張），這些增粗血管變脆容易出血，常引起嚴重的大出血。其他側支可建立在肚臍周圍和直腸。

症状和診斷

門脈高壓症常有脾臟增大，肝臟迴流阻力增大導致體液漏出淤積於腹腔，形成腹水。食管下端和胃粘膜下曲張靜脈容易出血，常為大量出血。直腸的曲張靜脈可出血，但極為罕見。

醫生通常通過腹壁觸診確定增大的脾臟。腹水表現為腹部膨脹，聽診呈濁音。超聲波掃描和X線可顯示有關門脈高壓的狀況。超聲波用於探查門靜脈血管內血流情況和腹水的有無，CT掃描也可用於檢查增粗的靜脈。經腹壁針穿刺進入肝臟，脾臟可測量門靜脈系統的壓力。

治療

為減少食管下端曲張靜脈出血的危險，醫生可採用一些方法如口服心得安（一種治療高血壓的藥），以減少門靜脈內的壓力。

食管下端曲張靜脈出血是一種急診情況。可採用垂體後葉素或善得定靜脈滴注以收縮出血靜脈，輸血以補充失血。通常需做內鏡檢查以確定出血部位，經內鏡用橡膠圈或化學注射以封閉出血靜脈。如果出血仍繼續，可採用末端帶氣囊導管經病人鼻插入

食管。充脹氣囊壓迫，曲張靜脈，一般能止住出血。

如出血持續或反覆發作，可採用外科手術在門靜脈系統和體循環系統之間製造一個旁路（稱做分流），因體循環靜脈系統內壓很低，因此分流術能降低門靜脈的壓力。門靜脈分流手術類型很多，包括在放射科X線引導下用特殊器械完成的術式。分流手術通常止血非常成功，但相當危險，同時，也增加因肝衰竭而致的腦功能障礙（肝性腦病）。