外科學總論/髂窩膿腫

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髂窩膿腫髂窩淋巴結及其周圍的疏鬆結締組織發生感染,膿液向後穿破髂腰筋膜所致。可由血行感染,下肢損傷後金黃色葡萄球蓖感染或會陰肛門、髂窩附近的臟器感染經淋巴管引起。

臨床表現】起病較急,往往有畏寒發熱乏力全身不適症状。由於解剖關係,多數病人的局部症状最初並不明顯,一般僅有腹股溝上方疼痛,以後有行走困難或髖關節屈曲,並在髂窩部出現腫塊。檢查時,可在腹股溝部捫得長圓形、有壓痛而無波動的腫塊,髖關節不能伸直,伸髖時疼痛加劇。實驗室檢查白細胞計數增加,紅細胞沉降率加快。至後期,膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破,形成膿竇。

根據典型的臨床表現,本病的診斷一般不難,必要時可作穿刺,協助診斷。有時需與闌尾膿腫嵌頓性疝髖關節炎、急性精索炎急性輸卵管炎等相鑒別。闌尾膿腫病史中常有轉移性右下腹痛,發熱較低,無寒戰腹部腫塊和壓痛的位置較高,且偏向內側,髖關節一般無屈曲。嵌頓性疝的腫塊位置比較偏向腥股的上內方,有急性腸梗阻的臨床表現。急性髖關節炎時,髖關節活動受限,保持在一定位置,既不能伸直,又不能屈曲,叩擊足跟時,髖關節疼痛加劇,X線攝片可發現關節病變。

【治療】早期診斷和積極治療髂窩淋巴結炎,可以防止髂窩膿腫的形成。治療包括局部熱敷理療或蠟療,應用較大量的抗生素。一旦形成膿腫,即應作切開引流術。在局部麻醉或株網膜下腔麻醉下,先進行穿刺。證實膿腫後,在膿腫部作一個與腹股溝韌帶平行的切口,按層分離腹壁組織,切開膿腫,排出膿液,並用手指分開膿腔內的間隔。置捲煙引流2~3根後,用凡士林紗布填塞膿腔,作壓迫止血,2日後取出油紗布和換藥。手術時,應注意避免損傷位於膿腔後壁的髂外動、靜脈和肌神經,且勿穿破腹膜,以免膿液進入腹腔。手術後,繼續使用抗菌藥物和逐步糾正患側髖關節的屈曲,必要時可作下肢皮膚牽引。

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