外科學總論/髂窩膿腫

跳轉到: 導航, 搜索

外科學總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染
  - 癤
  - 癰
  - 急性蜂窩織炎
  - 新生兒皮下壞疽
  - 丹毒
  - 急性淋巴管炎和急性淋巴結炎
  - 膿腫
  - 髂窩膿腫

髂窩膿腫是髂窩淋巴結及其周圍的疏鬆結締組織發生感染，膿液向後穿破髂腰筋膜所致。可由血行感染，下肢損傷後金黃色葡萄球蓖感染或會陰、肛門、髂窩附近的臟器感染經淋巴管引起。

【臨床表現】起病較急，往往有畏寒、發熱、乏力、全身不適等症状。由於解剖關係，多數病人的局部症状最初並不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛，以後有行走困難或髖關節屈曲，並在髂窩部出現腫塊。檢查時，可在腹股溝部捫得長圓形、有壓痛而無波動的腫塊，髖關節不能伸直，伸髖時疼痛加劇。實驗室檢查白細胞計數增加，紅細胞沉降率加快。至後期，膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破，形成膿竇。

根據典型的臨床表現，本病的診斷一般不難，必要時可作穿刺，協助診斷。有時需與闌尾膿腫、嵌頓性疝、髖關節炎、急性精索炎、急性輸卵管炎等相鑒別。闌尾膿腫病史中常有轉移性右下腹痛，發熱較低，無寒戰，腹部腫塊和壓痛的位置較高，且偏向內側，髖關節一般無屈曲。嵌頓性疝的腫塊位置比較偏向腥股的上內方，有急性腸梗阻的臨床表現。急性髖關節炎時，髖關節活動受限，保持在一定位置，既不能伸直，又不能屈曲，叩擊足跟時，髖關節疼痛加劇，X線攝片可發現關節病變。

【治療】早期診斷和積極治療髂窩淋巴結炎，可以防止髂窩膿腫的形成。治療包括局部熱敷、理療或蠟療，應用較大量的抗生素。一旦形成膿腫，即應作切開引流術。在局部麻醉或株網膜下腔麻醉下，先進行穿刺。證實膿腫後，在膿腫部作一個與腹股溝韌帶平行的切口，按層分離腹壁組織，切開膿腫，排出膿液，並用手指分開膿腔內的間隔。置捲煙引流2～3根後，用凡士林油紗布填塞膿腔，作壓迫止血，2日後取出油紗布和換藥。手術時，應注意避免損傷位於膿腔後壁的髂外動、靜脈和肌神經，且勿穿破腹膜，以免膿液進入腹腔。手術後，繼續使用抗菌藥物和逐步糾正患側髖關節的屈曲，必要時可作下肢皮膚牽引。